陳敏

近年來, 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 微創(chuàng)理念在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用, 腔鏡手術(shù)也逐漸成為泌尿外科手術(shù)中的常用方法, 具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 得到了廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的接受與認(rèn)可。但行泌尿外科腔鏡手術(shù)的患者術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)低體溫的癥狀, 這則增加了手術(shù)的風(fēng)險性, 對手術(shù)的正常進(jìn)行造成了阻礙［1］。因此, 臨床上要對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù), 以積極預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生, 保障手術(shù)的順利進(jìn)行。現(xiàn)將120 例行泌尿外科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象, 旨在評價護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年4 月本院治療的120 例行泌尿外科腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象,納入標(biāo) 準(zhǔn)［2］：①臨床資料完整, 且無手術(shù)禁忌證；②參與本研究期間未進(jìn)行其他手術(shù)；③患者為知情、自愿參與, 且分組方法由本院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有手術(shù)或麻醉禁忌證；②妊娠期或哺乳期女性；③對本研究存在異議。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各60 例。對照組患者中, 男32例, 女28例；年齡21～65歲, 平均年齡(42.31±12.25)歲。觀察組患者中, 男33 例, 女27 例；年齡22～66 歲, 平均年齡(42.45±12.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理, 采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測鼻咽部的溫度, 室內(nèi)相對溫度為24～26℃, 相對濕度為40%～60%。術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù), 疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒, 讓其以積極的心態(tài)面對疾病和手術(shù), 并向患者介紹手術(shù)的基本流程及注意事項, 以獲得患者的理解與配合。圍術(shù)期使用的靜脈輸注液或沖洗液均未經(jīng)過特別加熱, 在常溫狀態(tài)下進(jìn)行輸注和沖洗。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù), 除手術(shù)時必須暴露在外的手術(shù)部位之外, 其他部位要盡可能不暴露在外, 若一定要暴露, 則需要覆蓋棉被、毛毯等, 減少術(shù)中散熱, 最大程度上保暖。在對皮膚消毒時, 消毒劑要經(jīng)過加溫處理, 在可承受范圍內(nèi)至少要加溫至40℃, 避免對患者皮膚產(chǎn)生刺激。綜合患者的病情和相關(guān)情況, 盡可能的將手術(shù)范圍控制在最小。并且, 在手術(shù)過程中用到的靜脈輸注液體和沖洗液體, 事前均需要加溫處理。在沖洗手術(shù)視野的過程中, 要使用水袋集中收集沖洗液, 避免發(fā)生滲漏。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期體溫(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫)；②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(術(shù)中并發(fā)癥主要包括心律失常、氣腫、消化系統(tǒng)損傷)；③比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期體溫比較 術(shù)前, 兩組患者體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中、術(shù)后, 對照組患者的體溫均相對較低, 而觀察組患者體溫正常, 且觀察組術(shù)中、術(shù)后體溫均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期體溫比較( ±s, ℃)

表1 兩組患者圍術(shù)期體溫比較( ±s, ℃)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后觀察組 60 36.7±0.5 36.5±0.6a 36.8±0.8a對照組 60 36.8±0.5 35.1±0.7 35.2±0.6 t 1.095 11.762 12.394 P 0.275 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中出血量及住院時間比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患者術(shù)中出血量及住院時間比較( x-±s)

3 討論

近年來, 腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病治療上有著廣泛的應(yīng)用, 該手術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但泌尿外科腔鏡手術(shù)中, 若患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫, 則麻醉時間會延長, 不僅會影響患者的凝血功能, 同時也會增加并發(fā)癥的發(fā)生率, 增加了手術(shù)的風(fēng)險性。因此, 需要積極的采取針對性的干預(yù)方式, 以降低患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率［4］。本院提出在護(hù)理中運用護(hù)理干預(yù), 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容側(cè)重于對手術(shù)患者進(jìn)行保暖護(hù)理, 通過分析導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的原因, 并綜合患者的具體情況和手術(shù)室條件, 積極的采取各種保暖護(hù)理措施, 比如合理控制手術(shù)室溫度、減少不必要的肢體暴露、對輸注藥物和沖洗液進(jìn)行加溫處理等, 通過系列的護(hù)理干預(yù), 可將患者術(shù)中的體溫控制在正常范圍內(nèi), 確保手術(shù)的安全進(jìn)行, 提高治療成功率。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理與常規(guī)+護(hù)理干預(yù)在泌尿外科腔鏡術(shù)中的應(yīng)用效果, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 后者的優(yōu)勢更為突出, 主要體現(xiàn)在以下幾方面：①實施常規(guī)+護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)中、術(shù)后體溫更趨向于正常體溫, 未發(fā)生低體溫的癥狀；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低；③術(shù)中出血量相對較少, 患者的住院時間更短, 可見實施護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防術(shù)中低體溫, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行, 保障手術(shù)的安全性。而且, 此次研究結(jié)果與以往報道結(jié)果相似度高［5-8］, 這說明本結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述, 對泌尿外科腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 能夠有效預(yù)防低體溫的發(fā)生, 減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥, 同時可縮短住院時間, 值得推廣和應(yīng)用。