宋陽(yáng)

系統(tǒng)性護(hù)理屬于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下提出的一種先進(jìn)護(hù)理理念, 該護(hù)理模式體現(xiàn)了護(hù)理工作的系統(tǒng)性、決策性、完整性以及科學(xué)性, 自90 年代末該護(hù)理模式進(jìn)入病房后, 系統(tǒng)性護(hù)理的展開(kāi)也標(biāo)志著護(hù)理事業(yè)的改革, 使臨床護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階［1］。本文選取2016 年1 月～2018 年4 月在本院接受直腸癌手術(shù)治療的64 例患者作為研究對(duì)象, 探討系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響, 以期為患者術(shù)后護(hù)理方案的制定提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年4 月本院收治的64 例直腸癌術(shù)后腸造口患者作為研究對(duì)象, 按照入院時(shí)間單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組, 每組32 例。對(duì)照組患者中, 男19 例, 女13 例；年齡41～76 歲, 平均年齡(55.16±7.16)歲；病程3 個(gè)月～10 年, 平均病程(6.46±2.12)年；Dukes 分期：A 型9 例, B 型14 例, C 型9 例。觀察組患者中, 男20 例, 女12 例；年齡41～76 歲, 平均年齡(56.15±7.35)歲；病程 3 個(gè)月～10 年, 平均病程(6.51±2.25)年；Dukes 分期：A 型8 例, B 型15 例, C 型9 例。兩組患者的性別、年齡、病程及Dukes 分期等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 包括入院指導(dǎo)、圍術(shù)期飲食干預(yù)、排便護(hù)理、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)造口護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 院內(nèi)護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后1 d：遵醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者開(kāi)放造口, 更換造口袋, 強(qiáng)調(diào)患者及其家屬觀看學(xué)習(xí), 增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)后結(jié)腸造口的適應(yīng)性, 加強(qiáng)觀察患者造口情況及造口部位周邊皮膚黏膜情況, 若出現(xiàn)感染或粘連應(yīng)及時(shí)匯報(bào), 做好相應(yīng)的干預(yù)措施；向患者普及結(jié)腸造口自我護(hù)理的技巧, 并強(qiáng)調(diào)患者造口袋應(yīng)間隔3～5 d 更換1 次；②手術(shù)后3 d：鼓勵(lì)患者及其家屬參與到造口袋的更換護(hù)理中, 并指導(dǎo)患者與傷口接觸, 了解自我恢復(fù)情況, 提升其自我護(hù)理依從性；③手術(shù)后7 d：傳授并指導(dǎo)患者家屬對(duì)造口進(jìn)行清洗, 并促使其掌握更換造口袋, 強(qiáng)調(diào)定期擴(kuò)肛的重要性, 以預(yù)防腹內(nèi)壓升高；在手術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者不可提取重物等重力活動(dòng), 以預(yù)防造口處周邊發(fā)生皮炎, 避免引起造口脫垂或狹窄；④出院前指導(dǎo)：在確定患者具備出院條件后, 對(duì)于其中需要出院者應(yīng)加強(qiáng)各方面的宣教工作, 并核查患者家屬對(duì)造口護(hù)理的各項(xiàng)理論認(rèn)知與護(hù)理操作, 并詳細(xì)登記患者聯(lián)系方式, 向其說(shuō)明定期電話或上門(mén)隨訪, 以便及時(shí)了解患者病情變化。

1.2.2.2 出院后護(hù)理 ①電話隨訪：給患者提供聯(lián)系方式, 在其出院后每2 周進(jìn)行1 次電話隨訪, 通過(guò)詢問(wèn)了解患者恢復(fù)情況, 并對(duì)患者及其家屬在造口護(hù)理期間遇到的問(wèn)題給予及時(shí)解答；細(xì)心留意患者有無(wú)存在負(fù)性情緒, 盡可能予以有效的心理疏導(dǎo), 幫助其樹(shù)立積極心態(tài)；②家庭隨訪：對(duì)于出院后患者應(yīng)每月進(jìn)行1 次家庭隨訪, 重點(diǎn)做好患者及其家屬的思想工作, 開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)患者以健康樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活, 同時(shí)向患者家屬普及家庭支持對(duì)于患者康復(fù)的重要性, 同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者日常生活中各項(xiàng)注意事項(xiàng), 包括飲食、性生活指導(dǎo)以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用美國(guó)設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估, 該量表依據(jù)Orem 自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)而成, 涉及4 個(gè)維度(健康知識(shí)水平、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感), 包含43 個(gè)條目, 分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)；②采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 量表涉及6 個(gè)維度(心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、生活信念、獨(dú)立性), 分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后總自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 總自我護(hù)理能力評(píng)分觀察組 32 124.46±5.11a對(duì)照組 32 99.15±4.36 t 21.315 P 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量總評(píng)分觀察組 32 91.46±3.15a對(duì)照組 32 80.46±3.11 t 14.057 P 0.000

3 討論

自我能力強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體為了積極、維護(hù)身體健康、身心發(fā)展, 自發(fā)參與到照顧自我的過(guò)程中, 可有效完成各項(xiàng)護(hù)理行為過(guò)程的能力, 這對(duì)于手術(shù)后腸造口的恢復(fù)意義重大［3-5］。孫學(xué)文等［6］的研究指出, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)患者具體情況展開(kāi)針對(duì)性、系統(tǒng)性、個(gè)性化護(hù)理有利于提升患者自我護(hù)理能力, 最終得以提升治療效果。

在實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理期間, 護(hù)理人員在展開(kāi)各項(xiàng)造口護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的觀察與學(xué)習(xí), 并親自傳授各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容, 再加上護(hù)理期間的宣教工作能夠提升患者對(duì)于手術(shù)后腸造口的自我護(hù)理理論知識(shí)與操作技能, 最終得以提升患者自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者護(hù)理后總自我護(hù)理能力評(píng)分和生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉麗芳［7］的研究結(jié)果顯示, 系統(tǒng)性護(hù)理后患者生活質(zhì)量明顯提升, 各項(xiàng)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理, 與本文研究結(jié)果基本一致。由此分析系統(tǒng)性護(hù)理展開(kāi)后, 隨著患者自我護(hù)理能力的提升, 無(wú)論在院期間或出院后, 患者及其家屬均可完成日常自我護(hù)理內(nèi)容, 有效提升患者的康復(fù)信心及康復(fù)效率［8-10］。

綜上所述, 將系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于直腸癌術(shù)后腸造口患者有助于提升其自我護(hù)理能力, 改善其生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。