丘秀麗 張幼莉

腦卒中是因?yàn)槟X部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺損進(jìn)而引發(fā)的該病, 此病屬于腦血管疾病。腦卒中較為常見且相對嚴(yán)重的并發(fā)癥是吞咽功能障礙, 其具有較高的死亡率［1］?，F(xiàn)階段, 如何改善患者吞咽功能, 使其及早恢復(fù)健康已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。本次研究主要針對本院收治的腦卒中吞咽障礙患者在早期護(hù)理中實(shí)施冰凍棉棒涂擦刺激法的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～12 月本院收治的170 例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象, 根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組85 例。對照組患者中, 男45 例, 女40 例；年齡38～79 歲, 平均年齡(57.86±7.14)歲。研究組患者中, 男47 例, 女38 例；年齡39～78 歲, 平均年齡(57.41± 7.25)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)治療, 給予營養(yǎng)腦細(xì)胞活化劑、營養(yǎng)支持及改善腦循環(huán)等治療措施。吞咽訓(xùn)練均由1 名護(hù)理人員進(jìn)行, 20 min/次, 2 次/d, 5 次/周。

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。對患者行常規(guī)吞咽肌主動及被動訓(xùn)練, 例如下頜左右運(yùn)動、鼓腮和咀嚼動作, 與此同時, 聯(lián)合吞咽障礙儀器進(jìn)行鍛煉。利用吹哨子及吹氣球等動作鍛煉患者的唇部肌肉及肺活量；此外還可做舌體卷起、抗阻、側(cè)方移動等動作。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合冰凍棉棒涂擦刺激法。應(yīng)用冰凍棉棒涂擦刺激咽部、口部。工具準(zhǔn)備：選取7～8 根竹筷, 在距離前方大約15 cm 部位纏繞清潔紗布10 層, 用棉線固定, 滅菌后用生理鹽水浸濕, 放入冰箱中冰凍備用, 每次使用后需滅菌消毒, 防止交叉使用?；颊邷?zhǔn)備工作：此項操作在空腹或餐后2 h 進(jìn)行, 以避免引起嘔吐?；颊呷⊙雠P位30°或坐位, 將軟枕置于肩頸部位, 將小枕置于膝下。咽部冷刺激方法：囑患者張開嘴, 用事先準(zhǔn)備好的冰凍棉棒擊打唇周約20 次, 力度適中；刺激雙側(cè)頰部各10 次, 并對咽喉壁、軟腭、舌根及軟腭4 個部位進(jìn)行多次涂擦刺激, 并囑咐患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練, 以依次涂擦4 個部位作為1 輪, 左右側(cè)交替進(jìn)行, 20 min/次, 2 次/d, 15 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及誤吸發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①經(jīng)治療后, 患者吞咽障礙全部消失, 經(jīng)飲水試驗(yàn)檢測均正常, 視為治愈；②經(jīng)治療后, 患者吞咽功能改善明顯, 經(jīng)飲水試驗(yàn)評定提高＞Ⅱ級, 視為顯效；③經(jīng)治療后, 患者吞咽功能恢復(fù)明顯, 經(jīng)飲水試驗(yàn)評定提高Ⅰ級, 視為有效；④經(jīng)治療后, 患者吞咽功能未恢復(fù), 經(jīng)飲水試驗(yàn)評定無進(jìn)步, 視為無效?？傆行?(治愈+ 顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為96.47%, 明顯高于對照組的87.06%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.982, P=0.026＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者誤吸發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生誤吸 2 例, 誤吸發(fā)生率為2.35%；對照組患者發(fā)生誤吸9 例, 誤吸發(fā)生率為10.59%。研究組患者誤吸發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.763, P=0.029＜0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示, 及早訓(xùn)練患者喉部、口、舌及面部肌群, 可以防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮, 及早采取有效的治療對策, 有助于增強(qiáng)咽反射能力, 使其吞咽功能得到改善。但是, 在早期護(hù)理干預(yù)中, 常規(guī)的訓(xùn)練方法存在局限性, 吞咽肌主動及被動運(yùn)動需要患者配合才能順利進(jìn)行［3］。但對于腦卒中吞咽障礙患者而言, 其認(rèn)知功能減退, 理解能力下降, 感覺沖動的傳入減弱, 致使口咽反應(yīng)時間延長, 進(jìn)而使面部、喉及舌等肌群運(yùn)動失去協(xié)調(diào)性和靈活性, 基于上述客觀因素, 導(dǎo)致患者不愿主動配合醫(yī)護(hù)工作, 因此在一定程度上影響了患者的康復(fù)效果［4］。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 在功能或結(jié)構(gòu)方面, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性或重組能力。冰凍棉棒涂擦刺激法就是利用反復(fù)的機(jī)械、溫度及壓力刺激, 提高相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)末梢敏感性, 刺激咽反射所必須的水感受器、溫度感受器和咽部壓力感受器, 進(jìn)而誘發(fā)吞咽反射。部分肌群由于外界刺激, 產(chǎn)生收縮現(xiàn)象, 使得吞咽肌群運(yùn)動功能增強(qiáng), 提高咽部及口部肌肉靈活性及協(xié)調(diào)性, 在一定程度上改善感覺神經(jīng)沖動的傳入［5］。對于理解能力降低及認(rèn)知功能障礙者, 采用此方法的效果 明顯。

本次研究中, 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合咽部冰凍棉棒涂擦刺激, 有助于增強(qiáng)感覺神經(jīng)沖動, 降低口咽運(yùn)動的啟動閾值水平, 使口咽反應(yīng)在短時間內(nèi)恢復(fù), 明顯加速整個吞咽運(yùn)動。此外, 該方法還有助于提高吞咽反射期觸發(fā)區(qū)域異常敏感性, 有效刺激咽部水感受器和壓力感受器, 以此獲取顯著的咽反射效果。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療總有效率為96.47%, 明顯高于對照組的87.06%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.982, P=0.026＜0.05)。研究組患者誤吸發(fā)生率為2.35%, 明顯低于對照組的10.59%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.763, P=0.029＜0.05)。由此可見, 采用冰凍棉棒涂擦刺激能夠改善患者的吞咽障礙, 而且操作簡單、方便, 在家中也可施行, 可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

冰凍棉棒涂擦刺激法實(shí)施期間, 應(yīng)確?；颊吒黜椛w征平穩(wěn), 神志意識清楚, 在無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后開展康復(fù)訓(xùn)練。棉棒制作過程中, 緊緊纏繞紗布, 避免松脫現(xiàn)象的發(fā)生。棉棒浸潤液應(yīng)采用生理鹽水或清水, 每次使用結(jié)束后, 實(shí)施滅菌消毒操作, 保存過程中防止污染現(xiàn)象的發(fā)生［6-8］。咽部冷刺激操作期間, 應(yīng)盡可能地在餐后2 h 或空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行, 以避免引起嘔吐。操作期間, 應(yīng)在患者身體適宜的情況下開展。

綜上所述, 將冰凍棉棒涂擦刺激法應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙早期護(hù)理中, 能顯著促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù), 減少誤吸現(xiàn)象的發(fā)生, 值得臨床推廣。