梁玉香

通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 將肢體運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù), 對(duì)腦梗死患者疾病康復(fù)有著積極意義。本研究選取本院2017 年 1 月～2018 年12 月收治的50 例腦梗死患者, 采用分期康復(fù)護(hù)理, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例腦梗死患者, 均與全國(guó)腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)符合, 并經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診, 排除合并心肝腎功能不全并、精神或者意識(shí)障礙病例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組50 例。實(shí)驗(yàn)組中, 男31 例, 女19 例；年齡51～78 歲, 平均年齡(64.5±4.6)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.5±2.2)年。 對(duì)照組中, 男33 例, 女17 例；年齡53～80 歲, 平均年齡(66.5±4.7)歲；病程1～6 年, 平均病程(3.5±2.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采用分期康復(fù)護(hù)理, 即依據(jù)患者病情嚴(yán)重度實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施, 具體方法如下。

1.2.1 急性期護(hù)理 該階段的護(hù)理重點(diǎn)在于擺放良肢位, 盡量取側(cè)臥位, 在患肢下墊一薄被, 并定時(shí)幫助變換體位, 對(duì)患肢各個(gè)關(guān)節(jié)開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 力度要適宜, 以不疼痛為宜, 循序漸進(jìn)進(jìn)行。

1.2.2 穩(wěn)定期護(hù)理 該階段患者病情穩(wěn)定, 可使被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合開展, 訓(xùn)練內(nèi)容均是由簡(jiǎn)到難, 逐步增加運(yùn)動(dòng)量?？梢蚤_展的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有：自行體位轉(zhuǎn)換、翻身、單腿站立、肢體小幅度內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展等, 同時(shí)增加日常生活技能訓(xùn)練, 包括自行穿衣、脫衣、洗漱等。待患者能夠自如的開展以上動(dòng)作后, 適度增加訓(xùn)練難度, 在主動(dòng)訓(xùn)練后, 進(jìn)行手指、手背、腕部、前臂、肩部的按摩, 力度要適宜, 以患者不感覺疼痛為宜。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理 出院前, 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 并發(fā)放腦卒中患者家庭康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè), 出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 并讓家屬隨時(shí)記錄康復(fù)訓(xùn)練成果、問題等, 并教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法及用藥方法、飲食及訓(xùn)練期間注意等, 叮囑到醫(yī)院復(fù)診, 1 次/2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Lovett 6 級(jí)分級(jí)法(0～5 級(jí))對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：肌肉收縮不可預(yù)知；1 級(jí)：肌肉輕微收縮, 不會(huì)使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2 級(jí)：外物支撐下可大范圍肢體運(yùn)動(dòng)；3 級(jí)：自行簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng), 阻力難以對(duì)抗；4 級(jí)：一定阻力下也不會(huì)影響自主運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)：能抗較大阻力。采用NDF 與NHP 對(duì)兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 兩表總分均為100 分, 分?jǐn)?shù)越高, 表示神經(jīng)狀況及生活質(zhì)量恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化比較 干預(yù)前, 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能等級(jí)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組肢體運(yùn)動(dòng)功能等級(jí)高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后NDF、NHP 評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組NDF、NHP 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組NDF、NHP 評(píng)分分別為(80.6±6.2)、(78.6±3.6)分, 均高于對(duì)照組的(69.3±5.9)、(62.3±2.7)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化比較( ±s, 級(jí))

表1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化比較( ±s, 級(jí))

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05, b P＞0.05

組別 例數(shù) 上肢功能 下肢功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 50 1.8±0.2b 3.1±0.2a 1.9±1.2b 3.2±0.6a對(duì)照組 50 1.7±0.4 2.4±0.6 1.8±2.3 2.1±0.7 t 1.581 7.826 0.273 8.437 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后NDF、NHP 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后NDF、NHP 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05, b P＞0.05

組別 例數(shù) NDF 評(píng)分 NHP 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 50 55.2±5.6b 80.6±6.2a 42.8±3.7b 78.6±3.6a對(duì)照組 50 55.1±4.2 69.3±5.9 42.5±2.6 62.3±2.7 t 0.101 9.336 0.469 25.613 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病, 有著較高的發(fā)病率、致殘率及病死率, 也稱缺血性卒中, 是因各種因素導(dǎo)致患者局部腦組織功能障礙, 出現(xiàn)缺血缺氧病變及神經(jīng)功能缺損 等［1,2］。腦梗死好發(fā)于中老年群體, 常合并高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等慢性疾病, 以四肢麻木、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭暈、偏癱、失語等為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)缺血性休克, 危及生命安全［3］。有調(diào)查顯示, 約有＞80%的腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙, 使得部分或者完全喪失生活自理能力, 大大降低了生活質(zhì)量。由此, 實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)非常有必要［4-7］。

此次研究通過實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理, 即將疾病分為急性期與穩(wěn)定期, 在急性期因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定, 不開展主動(dòng)訓(xùn)練, 通過擺放良肢位、定期幫助翻身與被動(dòng)訓(xùn)練, 可有效對(duì)抗痙攣, 預(yù)防壓瘡及肩關(guān)節(jié)脫位, 為病情盡快穩(wěn)定創(chuàng)造良好條件。在穩(wěn)定期, 主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合, 開展全面的功能訓(xùn)練, 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元刺激, 促使神經(jīng)組織與腦細(xì)胞重建, 逐步加快肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理, 則是個(gè)體化對(duì)患者進(jìn)行院外護(hù)理, 使院內(nèi)護(hù)理方法順利延續(xù)到院外, 使預(yù)后得到改善［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能等級(jí)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組肢體運(yùn)動(dòng)功能等級(jí)高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組NDF、NHP 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組NDF、NHP 評(píng)分分別為(80.6±6.2)、(78.6± 3.6)分, 均高于對(duì)照組的(69.3±5.9)、(62.3±2.7)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明分期康復(fù)護(hù)理是更具有針對(duì)性與個(gè)性化的護(hù)理模式, 在腦卒中患者病情康復(fù)中運(yùn)用, 可以發(fā)揮這一護(hù)理特色, 促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述, 在腦梗死患者病情康復(fù)中運(yùn)用分期康復(fù)護(hù)理, 加快了肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 改善了神經(jīng)功能及生活質(zhì)量, 值得采用。