黃粉妹 朱運(yùn)添 王娟

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的女性臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 可在人體多種重要器官中發(fā)生轉(zhuǎn)移, 破壞其組 織, 可引發(fā)惡病質(zhì)綜合征, 若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)女性造成生命危險(xiǎn)［1］。當(dāng)前臨床治療乳腺癌最有效的方式為手術(shù)根除術(shù), 但此手術(shù)會(huì)造成乳房缺失, 給女性身心帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著臨床不斷深入研究, 醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步, 臨床發(fā)現(xiàn)乳腺癌保乳術(shù)這一新型治療方法, 在進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)期間, 采取合理護(hù)理干預(yù)對(duì)提升療效意義重大。本研究通過(guò)分析人本位整體護(hù)理在乳腺癌保乳術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2～12 月于本院行乳腺癌保乳術(shù)的82 例患者作為研究對(duì)象, 患者入院后進(jìn)超聲檢查、乳腺觸診、X 線攝影、磁共振成像(MRI)等相關(guān)檢查均被確診為乳腺癌。患者年齡23～68 歲, 平均年齡(48.26±7.41)歲；腫塊直徑1～7 cm, 平均腫塊直徑(3.15±1.29)cm；臨床分期：Ⅰ期14 例, Ⅱ期31 例, Ⅲ期27 例, Ⅳ期10 例。將患者按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組41 例。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人本位整體護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 充分了解所有患者病情, 并于術(shù)前1 d 到病房探望患者, 閱讀患者各項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果, 并查閱關(guān)于血液傳染性疾病方面的化驗(yàn)結(jié)果, 仔細(xì)確認(rèn)患者手術(shù)部位、有無(wú)過(guò)敏史或禁忌證。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù), 告知疾病知識(shí)、手術(shù)作用、意義及注意事項(xiàng), 消除其不良情緒。引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法, 通過(guò)傾訴等方式宣泄不良情緒, 護(hù)理人員對(duì)其表示理解, 適時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)與建議, 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高治療依從性。對(duì)于過(guò)于樂(lè)觀者, 應(yīng)告知其病理切片各種可能及術(shù)中配合, 防止病理切片結(jié)果達(dá)不到患者的期望值而情緒激動(dòng)發(fā)生醫(yī)患糾紛。

1.2.2 手術(shù)室環(huán)境護(hù)理 保證手術(shù)室干凈、整潔, 遵循無(wú)菌原則對(duì)地面、物表、空氣消毒, 防止前面手術(shù)遺留污染現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境, 消毒工作結(jié)束后密閉手術(shù)室0.5 h。定期進(jìn)行手術(shù)室無(wú)菌消毒, 至少1 次/周；對(duì)空氣、手術(shù)室相關(guān)物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 1 次/月［2］。護(hù)理人員于術(shù)前1 h 將手術(shù)室層流開(kāi)啟, 調(diào)節(jié)室溫在23～25 ℃左右, 濕度50%～60%。

1.2.3 術(shù)前器械準(zhǔn)備 乳腺癌保乳術(shù)性質(zhì)特殊, 除準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療物品外, 還應(yīng)準(zhǔn)備各類(lèi)型高頻刀和不同長(zhǎng)度刀頭、鈦夾、鈦夾鉗、超聲刀、無(wú)損傷血管鉗、無(wú)損傷細(xì)頭平鑷、血管吻合夾、各種引流裝置包括乳膠引流管、負(fù)壓引流袋和真空負(fù)壓引流裝置、探測(cè)儀、探頭、高壓注射器、微喬可吸收線、紗布等［3］。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 器械護(hù)士應(yīng)充分掌握手術(shù)具體步驟, 積極配合醫(yī)師, 精準(zhǔn)傳遞器械與相關(guān)物品, 并仔細(xì)關(guān)注手術(shù)每個(gè)細(xì)節(jié), 適時(shí)提醒醫(yī)生。巡回護(hù)士應(yīng)檢查儀器擺放位置、角度, 開(kāi)啟相關(guān)儀器調(diào)節(jié)參數(shù)、調(diào)整角度, 將導(dǎo)線正確連接相關(guān)儀器。術(shù)中嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化, 若出現(xiàn)異常立即提醒醫(yī)師并采取干預(yù)措施。護(hù)理人員可通過(guò)輕撫、緊握雙手給予精神鼓勵(lì)、支持, 對(duì)手術(shù)之外的裸露部位用被子遮蓋, 充分顧慮患者感受, 同時(shí)做好保溫工作。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 將患者淋巴結(jié)清掃干凈, 使用無(wú)菌蒸餾水對(duì)其腋下殘腔進(jìn)行沖洗, 沖洗干凈后放置引流裝置, 墊數(shù)塊紗布, 使用彈力繃帶行加壓包扎處理, 包扎不可過(guò)緊, 防止發(fā)生皮下腫脹。手術(shù)結(jié)束安全護(hù)送患者回房, 與病房責(zé)任護(hù)士交接, 告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及乳腺外形優(yōu)良率。參考文獻(xiàn) ［4］ 將乳腺外形評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者乳腺外形優(yōu)良率比較 觀察組患者乳腺外形優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

表2 兩組患者乳腺外形優(yōu)良率比較［n(%), %］

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤, 發(fā)病率較高, 有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明, 乳腺癌發(fā)病率達(dá)到惡性腫瘤總數(shù)的7.0%～10.2%, 在女性腫瘤發(fā)病率中僅次于子宮癌, 可見(jiàn)其發(fā)病率之高。近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率不斷上升, 且發(fā)展趨勢(shì)呈年輕化。關(guān)于乳腺癌發(fā)病病因臨床還尚不完全明確, 多發(fā)于有家族乳腺癌史、晚育婦女或從未生育過(guò)的女性。乳腺是女性第二性征的重要標(biāo)志, 充分展示女性形體美, 因此臨床對(duì)乳腺癌患者手術(shù)方式選擇十分謹(jǐn)慎。

過(guò)往臨床治療乳腺癌患者多采用乳腺根除術(shù), 但此法會(huì)切除女性乳房, 影響美感, 可能造成患者術(shù)后自卑心理或?qū)е乱钟? 嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。隨著臨床工作者不斷深入研究尋求療效更為理想的治療方式, 乳腺癌保乳術(shù)這一新型治療方式出現(xiàn), 與傳統(tǒng)切除術(shù)最大區(qū)別在于可保留女性乳房, 為廣大女性患者帶來(lái)極大福利, 也成為臨床治療乳腺癌首選方式［4］。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)對(duì)提升其生活質(zhì)量有重要意義。

人本位整體護(hù)理實(shí)行以患者為本原則, 對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理干預(yù), 不僅能保證手術(shù)順利進(jìn)行, 提高手術(shù)成功率, 還能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率［5］。乳腺癌患者術(shù)前多存在緊張、擔(dān)心等不良情緒, 擔(dān)心手術(shù)失敗, 可能產(chǎn)生抗拒手術(shù)的心理, 護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 告知其相關(guān)手術(shù)知識(shí)與手術(shù)作用, 消除其不良情緒, 使其勇敢面對(duì)手術(shù), 并給予安慰、鼓勵(lì)、支持促使患者積極接受治療。術(shù)前嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室消毒, 防止術(shù)中感染發(fā)生幾率, 并做好相關(guān)器械、物品準(zhǔn)備工作, 術(shù)中器械護(hù)士精準(zhǔn)傳遞手術(shù)器材, 巡回護(hù)士嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征, 兩者互相協(xié)助全程配合操作醫(yī)師, 盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 使手術(shù)有序、順利進(jìn)行［6-8］。

綜上所述, 人本位整體護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)圍手術(shù)期中效果顯著, 可最大程度維持乳腺外形, 滿(mǎn)足女性愛(ài)美心理, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促使患者快速康復(fù), 值得應(yīng)用。