馬健

功能性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)可歸屬于中醫(yī)崩漏范疇, 為婦科常見與難治性疾病。西醫(yī)對本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 認(rèn)為與環(huán)境、心理壓力、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。本病因子宮內(nèi)膜過度增生出血, 可導(dǎo)致貧血、增加子宮內(nèi)膜癌患病幾率及不孕等［1］。使用激素類藥物治療可迅速止血, 但副作用較多, 如徹底根治需行子宮內(nèi)膜或子宮切除術(shù), 在育齡期女性中很難接受。本文研究米非司酮配合補(bǔ)腎固脾方治療功能性子宮出血的臨床療效, 取得一定療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年1 月于沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診治療的60 例功能性子宮出血患者, 將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組30 例。兩組患者平均年齡、平均病程、流血時(shí)間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均病程(月) 流血時(shí)間(d)對照組 30 35.19±3.24 11.23±4.97 30.19±15.06觀察組 30 35.88±3.33a 10.93±4.63a 29.96±14.75a

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》進(jìn)行診斷；中醫(yī)參照2012 年中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)(第9 版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2,3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡18～50 周歲；②月經(jīng)異常時(shí)間＞3 個(gè)月；③近3 個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療及服用相關(guān)激素類藥物；④患者無精神障礙, 有自主行為能力；⑤患 者自愿參與且能夠配合用藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②無子宮腺肌病、多囊卵巢, 子宮肌瘤≤2.5 cm, 或合并嚴(yán)重的神經(jīng)、呼吸、消化、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；③3 個(gè)月內(nèi)服用過避孕藥, 或婦科相關(guān)感染未控制者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤已知患者對本次治療所使用的藥物過敏者。

1.5 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療, 口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950003)10 mg, 1 次/d, 共使用 3 個(gè)月經(jīng)周期。觀察組患者在減少西藥使用周期的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎固脾方, 口服米非司酮片10 mg, 1 次/d, 使用1 個(gè)月經(jīng)周期；補(bǔ)腎固脾方組成成分：熟地15 g, 白術(shù)15 g, 巴戟天15 g, 菟絲子10 g, 桑寄生10 g, 黃芪30 g, 人參5 g, 當(dāng)歸15 g, 丹參10 g, 女貞子10 g, 茯苓10 g, 茜草10 g、山萸肉10 g, 150 ml/次, 早餐前、晚餐后口服, 用藥21 d, 停藥7 d, 共使用3 個(gè)月經(jīng)周期。在停藥(90±3) d 對患者進(jìn)行隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者完全控制出血時(shí)間；治療前、治療結(jié)束時(shí)及停藥(90±3)d 月經(jīng)量評分、中醫(yī)癥狀整體評分。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者月經(jīng)量及中醫(yī)癥狀進(jìn)行評 分［4,5］, 評分越低代表患者恢復(fù)越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者完全控制出血時(shí)間為(51.93±9.12)h, 明顯短于對照組的(64.37±11.43)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前、治療結(jié)束月經(jīng)量評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者停藥(90±3)d 月經(jīng)量評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前中醫(yī)癥狀整體評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療結(jié)束、停藥(90±3)d 中醫(yī)癥狀整體評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 完全控制出血時(shí)間(h)月經(jīng)量評分(分) 中醫(yī)癥狀整體評分(分)治療前 治療結(jié)束 停藥(90±3)d 治療前 治療結(jié)束 停藥(90±3)d對照組 30 64.37±11.43 3.12±1.36 2.11±0.78 1.96±1.18 10.31±3.58 7.37±3.24 4.13±2.96觀察組 30 51.93±9.12a 3.15±1.41 2.06±0.81 1.24±0.93a 10.76±3.72 4.31±3.35a 2.57±2.22a t 4.66 0.08 0.24 2.62 0.48 3.60 2.31 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

西醫(yī)研究多認(rèn)為功能性子宮出血是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致激素釋放異常所引起。單從激素調(diào)節(jié)治療本病, 在停藥后容易復(fù)發(fā), 且激素類藥物副作用較多。臨床上多見因節(jié)食或飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃虛弱, 氣血生化無源, 氣機(jī)不暢, 血行無力, 加之心理等各方壓力出現(xiàn)肝氣郁結(jié), 乙癸同源, 引發(fā)腎精不足。因此, 在臨床治療中采用補(bǔ)脾益氣, 行氣解郁, 補(bǔ)腎益精［6］。

在治療中采用補(bǔ)腎固脾方, 其熟地補(bǔ)血滋陰, 益精填髓, 《本草正》云：“熟地黃能補(bǔ)五臟之真陰, 而又于多血之臟為最要?！倍藚?、白術(shù)、茯苓取四君子湯之健脾益氣, 與黃芪補(bǔ)氣固表配合, 共補(bǔ)脾腎之虛。當(dāng)歸與丹參均有補(bǔ)血活血, 調(diào)經(jīng)止痛之功, 可避免茜草涼血止血。巴戟天補(bǔ)腎陽, 強(qiáng)筋骨, 《惠民和劑局方》認(rèn)為“治婦人子宮久冷, 月脈不調(diào)”。桑寄生在強(qiáng)筋骨的同時(shí), 偏于滋陰, 重在補(bǔ)肝腎, 如《本草求真》云其為“補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)薄Ｅ懽优c其相似, 偏于養(yǎng)陰行氣, 如《本草再新》中云：“養(yǎng)陰益腎, 補(bǔ)氣舒肝, 通經(jīng)和血”。而《本草匯言》認(rèn)為菟絲子“補(bǔ)腎養(yǎng)肝, 溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻, 溫而不燥”。山萸肉具有補(bǔ)肝腎、澀精氣、固虛脫之功。因此, 本方可補(bǔ)脾腎、行肝郁, 補(bǔ)血止血兼活血, 固虛澀精而行氣, 調(diào)和陰陽, 調(diào)配氣機(jī)升降出入, 達(dá)到治脾腎虛, 解肝郁之本, 又治氣血虛、崩漏不止之標(biāo)。

綜上所述, 米非司酮配合補(bǔ)腎固脾方治療功能性子宮出血患者止血速度快, 療效確切, 值得臨床應(yīng)用。