陳艷敏 陳家興 徐歡容 羅香蓮 朱彩霞

新生兒高膽紅素血癥是臨床上常見的新生兒病癥之一［1］。其發(fā)病原因較為復(fù)雜, 多由于與母體之間存在免疫性溶血而造成, 患兒大部分表現(xiàn)為黃疸, 輕者局限于面頸部, 嚴(yán)重的患兒黃疸可遍布于全身［2-5］。雖然目前臨床針對新生兒黃疸有較多的治療方法, 但近年的研究更傾向于尋找新的方法預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生, 包括日光照射、微生態(tài)制劑等, 但這些方法僅能對新生兒的血漿膽紅素起到一定的降低作用, 效果并不持久且預(yù)后效果較差。因此, 目前許多國內(nèi)學(xué)者傾向于基于中醫(yī)理論尋求中藥對新生兒高膽紅素血癥進行預(yù)防, 本次研究探究了中藥在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)新生兒家長簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會審核通過后, 選取2017 年10 月～2018 年11 月于本院產(chǎn)科出生的新生兒270 例作為研究對象, 根據(jù)是否應(yīng)用中藥分為觀察組及對照組, 各135 例。觀察組中男60 例, 女75 例；平均體重(3.08±1.23)kg。對照組中男61 例, 女74 例；平均體重(3.10±1.42)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組不應(yīng)用中藥。觀察組應(yīng)用中藥, 根據(jù)醫(yī)生所開的中藥處方進行治療, 所采用的中藥處方組成如下：玉米須5 g、田基黃9 g、竹葉9 g、車前草3 g、勾藤9 g、白茅根15 g、綿茵陳3 g、蟬蛻9 g、甘草15 g。進行新生兒藥浴。每例新生兒在出生8 h 后開始藥浴, 具體措施如下：①用5000 ml 的水將藥材全部浸泡, 控制浸泡時間為15～20 min；②待藥材全部浸泡完畢后, 將藥材與水一起煮沸, 時間控制在30～45 min；③待藥材煮沸后, 將中藥材的藥渣全部瀝掉, 所剩下的藥湯則用于新生兒藥??；④將濾除藥渣的藥湯全部倒入新生兒所用浴缸內(nèi), 加入少量姜母及米酒, 以促進新生兒吸收；⑤控制每例新生兒的浸泡時間在30～40 min, 控制水溫為45℃左右, 藥浴室的溫度控制為25～28℃。10～15 min/次, 1 次/d, 持續(xù)1 周；⑥藥浴按摩后, 迅速擦干新生兒, 并包裹好, 穿好衣服, 注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況及黃疸出現(xiàn)時間；比較兩組高膽紅素血癥新生兒轉(zhuǎn)新生兒科情況。若新生兒血清膽紅素水平＞17.1 μmol/L, 并且有黃疸的臨床癥狀, 則判定為新生兒高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況及黃疸出現(xiàn)時間對比 對照組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥36 例(26.67%), 黃疸出現(xiàn)時間為(1.2±0.3)d；觀察組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥3 例(2.22%), 黃疸出現(xiàn)時間為(5.6±1.2)d。觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率低于對照組, 黃疸出現(xiàn)時間晚于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組高膽紅素血癥新生兒轉(zhuǎn)新生兒科情況對比 對照組36 例高膽紅素血癥新生兒中, 22 例(61.11%)轉(zhuǎn)新生兒科進行治療；觀察組3 例高膽紅素血癥新生兒中無一例轉(zhuǎn)新生兒科進行治療。觀察組高膽紅素血癥新生兒轉(zhuǎn)新生兒科率低于對照組高膽紅素血癥新生兒, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況及黃疸出現(xiàn)時間對比［n(%), ±s］

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況及黃疸出現(xiàn)時間對比［n(%), ±s］

注：與對照組對比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 高膽紅素血癥 黃疸出現(xiàn)時間(d)對照組 135 36(26.67) 1.2±0.3觀察組 135 3(2.22)a 5.6±1.2a χ2/t 32.637 41.331 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組高膽紅素血癥新生兒轉(zhuǎn)新生兒科情況對比 (n, %)

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床上常見的一種新生兒病癥, 其發(fā)病原因較為復(fù)雜, 在臨床上主要表現(xiàn)為黃疸。盡管臨床常規(guī)的酶誘導(dǎo)劑、光療、血漿、白蛋白及抗生素抗感染治療有一定的效果, 但新生兒各方面機體功能尚未發(fā)育健全, 對于一些治療措施耐受性較差, 因此, 目前臨床工作中更傾向于尋找一種有效的方法對新生兒的高膽紅素血癥進行早期的預(yù)防［6］。而基于中醫(yī)理論尋求中藥對新生兒高膽紅素血癥進行治療已經(jīng)成為目前臨床中的一大熱點。

選取2017 年10 月～2018 年11 月于本院產(chǎn)科出生的270 例新生兒作為研究對象, 根據(jù)是否應(yīng)用中藥分為觀察組及對照組, 各135 例。對照組不應(yīng)用中藥, 觀察組應(yīng)用中藥。結(jié)果顯示, 對照組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥36 例(26.67%), 黃疸出現(xiàn)時間為(1.2±0.3)d；觀察組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥3 例(2.22%), 黃疸出現(xiàn)時間為(5.6±1.2)d。觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率低于對照組, 黃疸出現(xiàn)時間晚于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組36 例高膽紅素血癥新生兒中, 22 例(61.11%)轉(zhuǎn)新生兒科進行治療；觀察組3 例高膽紅素血癥新生兒中無一例轉(zhuǎn)新生兒科進行治療。觀察組高膽紅素血癥新生兒轉(zhuǎn)新生兒科率低于對照組高膽紅素血癥新生兒, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本次研究所采用的中藥處方組成為玉米須5 g、田基黃9 g、竹葉9 g、車前草3 g、勾藤9 g、白茅根15 g、綿茵陳3 g、 蟬蛻9 g、甘草15 g。玉米須、田基黃、竹葉、車前草及勾藤有利膽退黃、清熱、利濕、降谷丙轉(zhuǎn)氨酸的作用, 白茅根、綿茵陳能夠清熱燥濕解毒, 蟬蛻、甘草利肝保膽。所用中藥聯(lián)合使用, 能夠起到疏泄肝膽, 并且還有一定的調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。本次研究所采用的給藥方法為藥浴, 不同于常規(guī)的口服給藥, 因新生兒體內(nèi)各機能尚未發(fā)育健全, 口服給藥后, 難以保證藥物能夠在機體內(nèi)吸收、分布、代謝及排泄。采用藥浴的方法, 大大改善了新生兒的順應(yīng)性, 操作方便, 新生兒及家屬易于接受。與常規(guī)微生態(tài)制劑相比, 中藥藥浴其吸收迅速, 作用起效快, 預(yù)防效果好；與臨床常用的光療措施相比, 中藥藥浴則大大降低了對新生兒的刺激性與傷害［7-10］。

綜上所述, 中藥能夠有效預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率, 并且經(jīng)過中藥藥療預(yù)先干預(yù)后因高膽紅素血癥轉(zhuǎn)新生兒科的新生兒明顯減少。因此, 在今后的臨床實踐中, 對于產(chǎn)科新生兒, 為預(yù)防其發(fā)生新生兒黃疸, 除了常規(guī)的預(yù)防及護理措施外, 還應(yīng)于新生兒出生8 h 后進行中藥藥浴, 有利于顯著降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率, 提高新生兒的生命質(zhì)量, 該預(yù)防措施值得在臨床上進一步推廣。