孫健

偏頭痛是一種臨床常見病, 主要是由于顱內(nèi)外血管功能障礙所致, 具體表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頭痛。該病易反復(fù)發(fā)作, 對(duì)患者生活、工作造成了嚴(yán)重的不良影響。目前臨床對(duì)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳易感性有著極為密切的聯(lián)系, 因此臨床又將偏頭痛劃分為“功能性致殘疾病”的范疇［1］。目前臨床對(duì)于偏頭痛主要以藥物治療為主, 治療的安全性、有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此, 本文選取2016 年12 月～2018 年12 月本院收治的70 例偏頭痛患者作為研究對(duì)象, 旨在探究頭痛寧膠囊聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年12 月本院收治的70 例偏頭痛患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組35 例。研究組患者中, 女19 例, 男16 例；年齡32～80 歲, 平均年齡(56.62±8.14)歲；病程2～10 年, 平均病程(6.05±1.62)年。對(duì)照組患者中, 女18 例, 男17 例；年齡34～79 歲, 平均年齡(56.75±8.07)歲；病程3～9 年, 平均病程(6.08±1.57)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②所 有患者均符合《2012 年成人發(fā)作性偏頭痛藥物防治循證指南更新解讀》中關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程＞3 個(gè)月的患者；④每月發(fā)作次數(shù)＞2 次的患者；⑤患者及其家屬均知曉本研究, 且均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并呼吸衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤者；②研究前接受過相關(guān)鎮(zhèn)痛治療者；③器質(zhì)性疾病者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤存在藥物過敏禁忌證者；⑥合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者；⑦慢性頭痛者；⑧存在抑郁癥、精神分裂癥者；⑨近期存在酒精濫用史者；⑩合并貧血、高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予尼莫地平治療, 尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010, 規(guī)格： 30 mg×20 片), 口服, 30 mg/次, 3 次/d, 連續(xù)用藥2 周。

1.3.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭痛寧膠囊治療。其中尼莫地平片的用法用量與對(duì)照組一致, 頭痛寧膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026851, 規(guī)格： 0.4 g×18 粒), 口服, 1.2 g/次, 3 次/d, 連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后, 患者頭痛癥狀消失, 1 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā), 視為顯效；②經(jīng)治療后, 患者頭痛癥狀顯著好轉(zhuǎn), 1 個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā), 視為有效；③經(jīng) 治療后, 患者頭痛癥狀變化不明顯, 甚至加重, 1 個(gè)月內(nèi)頻頻發(fā)作, 視為無效［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。不良反應(yīng)主要包括血壓降低、頭暈、胃腸道不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后, 研究組患者的總有效率為94.29%, 明顯高于對(duì)照組的65.71%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9286, P=0.0028＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生血壓降低1 例, 頭暈1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)；對(duì)照組患者發(fā)生血壓降低1 例, 頭暈1 例, 胃腸道不適1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2154, P=0.6426 ＞0.05)。

3 討論

偏頭痛多見于青年女性, 病情極易反復(fù), 發(fā)作時(shí)常伴有視神經(jīng)紊亂、畏光、畏聲、惡心嘔吐等癥狀［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對(duì)于偏頭痛的認(rèn)識(shí)有血管學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說以及遺傳學(xué)說等, 認(rèn)為其與飲食、精神因素、環(huán)境刺激、家族遺傳、內(nèi)分泌系統(tǒng)等有著極為密切的聯(lián)系。通過使用各種止痛藥物, 可有效抑制血管痙攣收縮, 改善腦血流量, 減少血小板釋放量, 進(jìn)而改善腦部氧供應(yīng)、腦組織水腫癥狀, 緩解患者頭痛等不適感。偏頭痛屬于中醫(yī)中的“腦風(fēng)”、“偏頭痛”等范疇, 中醫(yī)認(rèn)為該病的致病因素有內(nèi)傷及外感兩種, 外感具體表現(xiàn)為六淫侵襲, 內(nèi)傷則具體表現(xiàn)為情志不暢、痰瘀阻滯等［4］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 研究組患者的總有效率為94.29%, 明顯高于對(duì)照組的65.71%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9286, P=0.0028＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35), 略低于對(duì)照組的8.57%(3/35), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2154, P=0.6426＞0.05)。上述結(jié)果表明, 頭痛寧膠囊與尼莫地平合用在偏頭痛治療中的有效性、安全性均較高。分析其原因在于：①尼莫地平是一種鈣離子通道拮抗劑, 可穿過血腦屏障, 具有較強(qiáng)的脂溶性, 選擇性地抑制腦血管, 阻滯腦血管神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜上L 型電壓敏感性鈣通道, 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞, 避免平滑肌收縮, 能夠有效緩解血管痙攣癥狀, 較好地保護(hù)了腦細(xì)胞。尼莫地平對(duì)血管舒張功能具有顯著的調(diào)節(jié)作用, 可有效減少組胺、白三烯的合成、釋放, 降低致痛物質(zhì)濃度, 但是單一長(zhǎng)期服用尼莫地平極易產(chǎn)生各種毒副反應(yīng), 具有一定的局限性。②頭痛寧膠囊的組成成分是全蝎、當(dāng)歸、防風(fēng)、土茯苓、何首烏以及天麻等, 天麻可有效提高患者疼痛閾值, 使得凝血時(shí)間延長(zhǎng)；全蝎具有較強(qiáng)的活性, 可有效刺激血腦屏障, 對(duì)頭痛的感知位點(diǎn)起到一定的調(diào)控作用, 可有效緩解頭痛；當(dāng)歸及何首烏具有滋陰養(yǎng)血、柔肝固本的功效；土茯苓及防風(fēng)具有健脾利濕、通絡(luò)止痛的功效［5］。頭痛寧膠囊中含有多種微量元素以及氨基酸, 可營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng), 改善腦部血流量, 療效較為顯著［6,7］。③頭 痛寧膠囊與尼莫地平聯(lián)合使用, 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 可有效減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù), 避免了單一長(zhǎng)期服用尼莫地平的不足, 極大地改善了患者的預(yù)后［8］。

綜上所述, 偏頭痛患者采取頭痛寧膠囊與尼莫地平聯(lián)合治療, 可有效減輕疼痛感, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 安全性較高, 值得臨床借鑒及大力推廣。