李瓊 王曉萍 劉喻 王明波

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠危險(xiǎn)性較高, 容易造成大出血, 甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂情況, 威脅產(chǎn)婦生命安全, 且瘢痕妊娠早期臨床癥狀特異性較弱, 很多患者在終止妊娠時(shí)伴有陰道大量出血情況才被發(fā)現(xiàn), 臨床治療難度較大。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷增大, 瘢痕妊娠患者明顯增加, 日漸受到婦產(chǎn)科乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界的重視［1］。本次研究基于上述背景, 回顧性分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠保守治療的方法和效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年4 月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者80 例, 按治療方法不同分為對(duì)照組及治療組, 各40 例。對(duì)照組年齡24～38 歲, 平均年齡(28.36± 3.85)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3 次, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.41±0.61)次；停經(jīng)時(shí)間32～51 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(40.22±4.78)d。治療組年齡23～39 歲, 平均年齡(29.14±3.69)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4 次, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.42±0.98)次；停經(jīng)時(shí)間34～52 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(41.36±3.83)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者經(jīng)由超聲診斷確診, 伴有陰道不規(guī)則流血和下腹疼痛癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197)30 mg, 配合生理鹽水30 ml, 靜脈推注, 持續(xù)給藥3 d, 隨后行彩色超聲診斷, 待診斷結(jié)果顯示孕囊或包塊周圍血流信號(hào)呈低速狀態(tài), 開展清宮術(shù)治療, 采取低壓負(fù)壓吸引方式, 配合腹部超聲引導(dǎo), 清除妊娠組織。

1.2.2 治療組 給予甲氨蝶呤聯(lián)合生理鹽水治療, 用量和治療時(shí)間同對(duì)照組, 并行清宮術(shù)治療, 在手術(shù)前給予患者垂體后葉素, 用量為6 U, 經(jīng)宮頸注射給藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。②住院時(shí)間、術(shù)中出血量、血清HCG 恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生 情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］顯效：血清HCG 水平明顯降低, 包塊縮小, 清宮術(shù)順利開展；有效：血清HCG 水平有所降低, 包塊縮小但程度不明顯, 患者治療過程中出現(xiàn)明顯腹痛情況；無效：血清HCG 水平未改變甚至升高, 包塊增大, 清宮術(shù)不能順利進(jìn)行。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為92.50%, 高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、血清HCG 恢復(fù)時(shí)間比較 治療組住院時(shí)間為(14.33±2.75)d, 短于對(duì)照組的(21.45±2.84)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者的術(shù)中出血量、血清HCG 恢復(fù)時(shí)間比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、血清HCG 恢復(fù)時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05 , b P＞0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 血清HCG 恢復(fù)時(shí)間(d)治療組 40 14.33±2.75a 24.51±3.45b 22.14±3.09b對(duì)照組 40 21.45±2.84 25.46±3.32 23.09±3.67 t 11.391 1.255 1.252 P 0.000 0.213 0.214

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來我國(guó)瘢痕妊娠發(fā)病率明顯增加, 其為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 發(fā)病機(jī)制尚未明確, 臨床研究顯示其與胚胎種植過程中妊娠組織不良移行或子宮創(chuàng)傷有關(guān), 嚴(yán)重影響孕婦身體健康, 甚至?xí)T發(fā)子宮破裂, 威脅孕婦生命安全, 因此必須采取科學(xué)有效的方式治療［4］。

本次研究中, 治療組患者治療總有效率為92.50%, 高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組住院時(shí)間為(14.33±2.75)d, 短于對(duì)照組的(21.45±2.84)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者的術(shù)中出血量、血清HCG 恢復(fù)時(shí)間比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體原因分析如下：針對(duì)瘢痕妊娠, 一經(jīng)確認(rèn)需及時(shí)終止妊娠, 但必須充分考慮患者包塊、血清HCG、血流等情況, 合理評(píng)估子宮破裂風(fēng)險(xiǎn), 以此為基礎(chǔ)制定科學(xué)治療方案［5,6］。其中常見治療方法為保守治療, 通常在甲氨蝶呤給藥后行清宮術(shù), 甲氨蝶呤可將胎盤與子宮間血流交換阻斷, 使得胎盤處于缺血狀態(tài), 促使其壞死, 達(dá)到殺胚效果, 同時(shí)促使壞死胚胎組織離開子宮壁, 隨后開展清宮術(shù)可有效清除胚胎組織。但甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)大出血情況, 且患者病情控制困難, 需轉(zhuǎn)為手術(shù)、水囊壓迫或子宮動(dòng)脈栓塞治療, 危險(xiǎn)性較高［7］；而在清宮術(shù)前應(yīng)用垂體后葉素可有效降低術(shù)中出血量, 包含加壓素和催產(chǎn)素, 其中催產(chǎn)素可作用于子宮平滑肌, 增強(qiáng)其收縮功能, 進(jìn)而抑制術(shù)中出血情況, 有效提高清宮術(shù)的安全性［8-10］。臨床有研究給予瘢痕子宮患者甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療, 本研究在甲氨蝶呤治療后, 清宮術(shù)前配合使用垂體后葉素, 結(jié)果顯示治療總有效率為92.50%(37/40).

綜上所述, 針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者, 保守治療安全性較高, 其中甲氨蝶呤聯(lián)合垂體后葉素清宮治療效果理想, 患者恢復(fù)快, 可推廣使用。