鐘志洪

失代償期乙型肝炎肝硬化是一種終末期肝病, 其特點(diǎn)是疾病嚴(yán)重、治療困難、預(yù)后差, 威脅患者的健康和正常生活。乙型肝炎是發(fā)病率高的疾病之一, 也是肝硬化的主要原因。失代償期乙型肝炎肝硬化主要是由乙型肝炎病毒的不斷復(fù)制和肝炎的反復(fù)活動(dòng)引起的, 是肝病的晚期, 常伴隨多種嚴(yán)重并發(fā)癥, 預(yù)后不良、治療困難。對(duì)于乙型肝炎肝硬化患者需要盡早給予抗病毒治療, 常見(jiàn)的口服藥物包括阿德福韋酯和恩替卡韋。本研究分析了恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的300 例失代償期乙型肝炎肝硬化患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各150 例。對(duì)照組男83 例, 女67 例；年齡35～68 歲, 平均年齡(41.01±9.67)歲；病程1～15 年, 平均病程(5.91± 3.25)年。觀察組男82 例, 女68 例；年齡35～69 歲, 平均年齡(41.29±9.64)歲；病程1～15 年, 平均病程(5.94±3.34)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取阿德福韋酯治療, 口服, 10 mg/次, 1 次/d。觀察組采取恩替卡韋治療, 口服, 0.5 mg/ 次, 1 次/d。兩組均治療24 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效；肝功能改善時(shí)間、肝纖維化改善時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：病情恢復(fù)正常, 肝功能、肝纖維化癥狀體征改善＞50%；有效：肝功能、肝纖維化癥狀體征改善25%～50%；無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后, 對(duì)照組顯效110 例、有效20 例、無(wú)效20 例, 總有效率為86.67%；觀察組顯效134 例、有效16 例、無(wú)效0 例, 總有效率為100.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組TBIL、AST、ALT、CⅣ、LN、PⅢNP 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組TBIL、AST、ALT、CⅣ、LN、PⅢNP 水平均低于本組治療前, 且觀察組TBIL、AST、ALT、CⅣ、LN、PⅢNP 水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) CⅣ(μg/L) LN(μg/L) PⅢNP(μg/L)觀察組 150 治療前 63.31±21.02 115.95±42.11 88.42±12.11 256.64±25.87 154.25±5.11 20.81±2.84治療后 20.22±10.55ab 45.21±12.22ab 56.58±11.21ab 112.35±11.56ab 92.08±5.12ab 15.58±0.64ab對(duì)照組 150 治療前 63.21±20.12 115.75±42.22 88.49±12.82 255.59±26.15 154.15±5.42 20.21±2.88治療后 35.33±11.21a 87.14±12.22a 64.52±10.61a 145.59±10.15a 118.21±5.11a 18.52±0.56a

2.3 兩組肝功能改善時(shí)間、肝纖維化改善時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 觀察組肝功能改善時(shí)間、肝纖維化改善時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(4.35±1.04)、(3.35±1.13)、(6.23±1.50)周, 對(duì)照組肝功能改善時(shí)間、肝纖維化改善時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(7.35±1.44)、(8.35±1.88)、(9.57±1.51)周。觀察組肝功能改善時(shí)間、肝纖維化改善時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心1 例, 嘔吐1 例, 嗜睡1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%(3/150)；觀察組發(fā)生惡心1 例, 嘔吐1 例, 嗜睡2 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%(4/150)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種臨床常見(jiàn)的肝臟疾病。此類(lèi)疾病會(huì)給患者的生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)許多不便, 如果治療不當(dāng), 可能導(dǎo)致疾病向肝硬化或癌癥進(jìn)一步惡化, 對(duì)患者的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。

臨床上, 慢性乙型肝炎是肝硬化的主要原因, 并且疾病進(jìn)展為失代償期的肝功能, 其威脅患者的生命, 并且患者的5 年存活率低。通過(guò)臨床研究, 有效的抗病毒治療可以在一定程度上降低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn), 改善臨床癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。恩替卡韋可顯著改善慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀, 尤其對(duì)于失代償期乙型肝炎肝硬化患者。該藥物是一種鳥(niǎo)苷類(lèi)核苷類(lèi)似物, 具有抗病毒作用強(qiáng)、抗基因阻力高、起效快、縮短患者臨床治療時(shí)間、有效抑制乙型肝炎病毒(HBV)聚合酶的特點(diǎn)。同時(shí), 接受恩替卡韋的治療后, 肝癌的發(fā)病率可有效降低, 從而在一定程度上降低了患者的死亡率［3］。

隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高, 慢性乙型肝炎的治療更加科學(xué)有效。恩替卡韋是一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物, 其是屬于目前臨床最常用的乙型肝炎治療方法之一, 可有效預(yù)防患者體內(nèi)HBV 病毒的復(fù)制和繁殖。阿德福韋酯片也適用于慢性乙型肝炎的治療, 并有很好的療效, 與恩替卡韋相比, 阿德福韋酯片的治療效果相對(duì)較慢, 并且患者的病毒轉(zhuǎn)化率較低。同時(shí), 恩替卡韋是治療效果和治療安全性高的組合, 例如老年人或患有肝腎功能障礙等疾病的患者可以使用該藥物進(jìn)行治療。但應(yīng)該注意的是, 為了確保藥物使用的安全性, 在治療過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議, 以避免不良反應(yīng)等問(wèn)題［4,5］。

綜上所述, 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化效果好, 可以改善患者的肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo), 縮短患者的肝功能改善時(shí)間、肝纖維化改善時(shí)間、平均住院時(shí)間, 且安全性高。