葉品釗

COPD 在臨床上屬于常見的呼吸科慢性病癥, 該病癥的高危人群為老年群體。該病癥會對患者的肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重性的損傷, 情況嚴(yán)重者還將誘發(fā)呼吸衰竭等不良并發(fā)癥, 致使病情加劇惡化。因此, 一旦出現(xiàn)這一癥狀, 應(yīng)及時對患者采取必要的干預(yù)措施, 否則將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙, 甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重不良事件［1］。在COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者治療中, 給予其無創(chuàng)通氣可有效地改善患者的肺通氣、緩解缺氧現(xiàn)象, 降低患者發(fā)生肺性腦病的幾率。納洛酮作為一種受體拮抗劑, 可有效保護(hù)患者的血腦屏障, 并起到刺激興奮呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果。因此, 本文對單獨(dú)給予COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療以及給予COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣+納洛酮治療的臨床療效進(jìn)行了對比分析, 現(xiàn)詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年11 月收治的134 例COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為對照組與研究組, 每組67 例。對照組中男女比例為30∶37； 年齡60～83 歲, 平均年齡(71.5±5.7)歲。研究組中男女比例為31∶36；年齡61～83 歲, 平均年齡(72.0±5.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 并發(fā)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②Pa CO2＞50 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)且PaO2＜60 mm Hg 的患者；③對本文此次開展研究知情并簽署研究同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對無創(chuàng)呼吸機(jī)有禁忌證的患者；②對納洛酮藥物過敏的患者；③合并精神及意識障礙患者；④中途退出本次研究的患者［2,3］。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療, 包括止咳化痰治療、抗感染治療以及水電解質(zhì)治療等。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者使用飛利浦偉康V60 無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 使用前將呼吸機(jī)的通氣模式調(diào)整為S/T, 將呼吸頻率調(diào)整為12～16 次/min, 將初始吸氣壓力調(diào)整為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 為患者選擇合適的鼻罩或面罩, 通氣治療時間控制在2～4 h/次, 實施次數(shù)控制在2～4 次/d, 后期可根據(jù)患者的病情減少患者接受呼吸機(jī)治療的次數(shù)及通氣時間。研究組患者實施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療+納洛酮, 其中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法與對照組一致, 納洛酮治療方法如下：將0.8 mg 的鹽酸納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20055760)加入到劑量為20 ml、 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中, 對患者進(jìn)行靜脈泵入, 泵入速度控制在4 ml/h, 2 次/d。上述治療方法共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀得以明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)趨勢；無效：患者的臨床癥狀無改善, 且有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。②觀察比較兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo), 包括pH 值、PaO2、Pa CO2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率92.54%(62/67)明顯高于對照組的79.10%(53/67), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組患者的pH 值、PaO2、Pa CO2水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) pH 值 PaO2(%) PaCO2(%)對照組 67 7.42±0.27 75.11±8.83 47.43±6.32研究組 67 8.46±0.29a 86.88±10.03a 40.42±3.56a t 21.4843 7.2096 7.9104 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 的主要臨床特征為不可逆的氣流受限, 其主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽咳痰以及氣短氣促等, 患有該病癥后將導(dǎo)致患者的肺泡受到嚴(yán)重的破壞, 致使患者的毛細(xì)血管受到一定的損傷, 最終影響患者正常的肺換氣功能, 導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸衰竭病癥。出現(xiàn)該病癥后, 會引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥, 且該病癥患者一般年齡較大, 其機(jī)體抵抗力較低, 將增加該病癥的復(fù)發(fā)幾率［4-7］。因此, 提高該病癥的臨床治療效果十分重要。本文研究數(shù)據(jù)顯示, 實施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療+納洛酮治療方案后, 研究組患者的治療總有效率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明該方案的實施具有一定的可行性。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以對患者肺泡氣體量的增加起到明顯作用, 可促使患者的肺泡氣體進(jìn)行更為合地的分布, 起到擴(kuò)張氣道及增加肺泡壓力的作用, 從而對患者氣道的彌散功能起到積極的改善作用, 同時, 其還具有降低氣道阻力的效果, 具有緩解患者呼吸疲勞感以及順通氣道的作用。臨床當(dāng)中, 納洛酮作為一種受體拮抗劑, 其可對內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)起到獨(dú)特的拮抗作用, 內(nèi)啡肽是內(nèi)源性阿片受體當(dāng)中最為活躍的一種物質(zhì), 該物質(zhì)可以有效對患者的感知、觸覺以及垂體激素分泌等起到積極的調(diào)節(jié)作用［8-11］。同時, 納洛酮可以促使患者中樞神經(jīng)得到有效的刺激, 改善血氧分壓水平, 有效增加患者機(jī)體內(nèi)的血氧飽和度, 以對其呼吸衰竭現(xiàn)象起到良好的改善作用。另外, 納洛酮還可以起到降低血液粘稠度, 對血栓的形成具有一定的抑制作用［12］。

綜上所述, 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療+納洛酮治療方案的實施可有效的改善患者的各項臨床癥狀, 值得推廣。