譚衛(wèi)群 劉琮 孟祥春 蕭敏 謝穎

川崎病屬于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征, 多發(fā)于2～6 歲兒童, 是一種以周身血管炎為主要臨床特征的急性發(fā)熱性自限性疾?。?］。川崎病極易引發(fā)冠脈動(dòng)脈損傷擴(kuò)張, 嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤, 因此川崎病患兒常合并冠狀動(dòng)脈瘤［2］。該疾病由于可引發(fā)較嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥而引起人們的關(guān)注, 據(jù)研究表明, 普奈洛爾可以明顯減小外周血管瘤, 現(xiàn)嘗試使用普奈洛爾治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張患兒。本文主要探究普奈洛爾聯(lián)合左卡尼汀治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年9 月在本院進(jìn)行治療的100 例川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤患兒作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合川崎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除標(biāo)準(zhǔn)：不典型的川崎病, 包含繼發(fā)性或合并性細(xì)菌感染患兒, 以及未完成全部療程自行出院的患兒。按照心臟彩超檢查冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張程度, 再按冠狀動(dòng)脈瘤的分型標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度及巨大型3 種類型, 重度及巨大型36 例, 中度21 例, 輕度43 例。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50 例。對(duì)照組患兒中, 男24 例, 女26 例；年齡3 個(gè)月～6 歲, 平均年齡(0.78±2.38)歲；冠狀動(dòng)脈瘤分型：重度及巨大型18 例, 中度11 例, 輕度21 例。觀察組患兒中, 男34 例, 女16 例；年齡4 個(gè)月～6 歲, 平均年齡(0.86±2.21)歲；冠狀動(dòng)脈瘤分型：重度及巨大型18 例, 中度10 例, 輕度22 例。兩組患兒的性別、年齡及冠狀動(dòng)脈瘤分型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前, 所有患兒均通過心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能檢查, 并測定血壓水平, 首先使用丙種球蛋白治療, 然后用阿司匹林抗凝, 巨型冠狀動(dòng)脈瘤加用華法林抗凝。對(duì)照組患兒自主選擇CT、彩色超聲檢查。治療3 d 內(nèi)復(fù)查患兒血壓與心率, 于口服藥物后1～3 h內(nèi)復(fù)查心臟彩超、心電圖、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白, 評(píng)定血管瘤嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù), 與此同時(shí)進(jìn)行常規(guī)體檢(包括心率、血壓), 并記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。若患兒服用過華法林, 則按期對(duì)凝血功能進(jìn)行復(fù)查。兩組患兒均使用左卡尼汀注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990372), 20～50 mg/(kg·d), 1～2 次/d, 出院后改用口服。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸普奈洛爾片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21021826)。從0.5 mg/(kg·d)的劑量開始, 按照不同患兒的耐受程度, 在3～4 d 內(nèi)提高至2.0 mg/(kg·d), 2 次/d, 前期留院進(jìn)行觀察, 患兒在臨床上情況無明顯癥狀, 出院治療后家長每日按時(shí)用藥并回院復(fù)查。兩組患兒出院后均需定期回院復(fù)查, 主要檢查心臟彩超、心電圖、血液常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白等, 若患兒正在口服華法林, 則應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒凝血功能進(jìn)行復(fù)查。兩組患兒均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒治療前后的心臟彩超、心電圖、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、血壓與心率, 評(píng)定其冠狀動(dòng)脈損傷恢復(fù)程度, 以此判定治療效果［3］, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：在臨床上心絞痛、各種心率失常、高血壓等情況幾乎消失, 腫瘤體積明顯降低；②有效：在臨床上心絞痛、各種心率失常、高血壓等情況明顯得到緩解, 腫瘤體積降低；③無效：在臨床上癥狀并無緩解, 腫瘤體積并無降低?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況, 主要包括夜驚、發(fā)熱、結(jié)膜出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 經(jīng)治療后, 觀察組患兒總有效率為86.00%, 明顯高于對(duì)照組的58.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.7222, P=0.0018＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 明顯低于對(duì)照組的56.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.7521, P=0.0002＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤屬于兒童心血管疾病, 嚴(yán)重影響著患兒遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。因此, 相關(guān)醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)重視患兒的初期診斷與干預(yù)結(jié)果, 還應(yīng)當(dāng)重視患兒遠(yuǎn)期密切的隨訪工作［4］。現(xiàn)階段, 治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤的方法不多, 本文主要探究普萘洛爾聯(lián)合左卡尼汀對(duì)該病的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 觀察組患兒總有效率為86.00%, 明顯高于對(duì)照組的58.00%, 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%, 明顯低于對(duì)照組的56.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 普奈洛爾聯(lián)合左卡尼汀治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤的臨床療效顯著, 且不良反應(yīng)較少。其中, 普奈洛爾屬于一種非選擇性β 受體阻滯藥劑, 能夠作用于β1與β2腎上腺素能受體, 主要的治療功效為改善心絞痛、各種心率失常、高血壓等臨床癥狀。經(jīng)臨床研究表明, 皮膚血管瘤患兒服用藥普萘洛爾后, 腫瘤體積可逐漸縮小［5］。觀察組患兒口服普奈洛爾1.5～2.0 mg/(kg·d), 用于治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤, 可以使腫瘤體積逐漸縮小, 縮小速度優(yōu)于對(duì)照組。而左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝過程中所需的體內(nèi)天然物質(zhì), 主要是促進(jìn)脂類代謝過程, 可以使長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體基質(zhì), 促使氧化快速分解, 為細(xì)胞提供一系列能量, 治療效果非常顯著。兩種藥物共同作用于患兒的巨大冠狀動(dòng)脈瘤上, 誘導(dǎo)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 復(fù)合物質(zhì)在結(jié)構(gòu)上失去活性, 進(jìn)而對(duì)血小板功能引起抑制作用, 以達(dá)到抗凝的功效, 與華法林聯(lián)合使用可達(dá)到協(xié)同作用, 效果較顯著。

綜上所述, 采用普奈洛爾聯(lián)合左卡尼汀治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤的臨床效果顯著, 能夠提高患兒治療總有效率, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 安全性較高, 值得醫(yī)療界廣泛應(yīng)用。