姚忠文 江顯萍 王雪 陳榮興 鄭明貴

冠心病是老年人常見的心血管疾病。冠心病的主要病理特征是平滑肌細胞的局灶性增殖、動脈粥樣硬化斑塊的形成和膽固醇與動脈壁的粘附, 當(dāng)冠狀動脈管徑狹窄大于原有管徑的70%時, 血流將嚴重受限, 出現(xiàn)心肌缺氧、缺血癥狀, 進而誘發(fā)心絞痛, 病情嚴重者可出現(xiàn)心肌梗死, 對患者生命安全造成潛在威脅［1］。心絞痛是冠心病的常見并發(fā)癥, 經(jīng)常表現(xiàn)為陣發(fā)性、壓迫性疼痛, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至導(dǎo)致殘疾和死亡［2］。本院治療冠心病心絞痛多采用中西藥聯(lián)合用藥的方法, 取得顯著療效。本文采用回顧性分析的方法, 探討阿司匹林加氫氯吡格雷聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2017 年1～12 月收治的80 例冠心病心絞痛患者的病歷資料進行分析整理。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合冠心病心絞痛診斷依據(jù)；療程符合要求；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、孕婦和哺乳期婦女、有出血傾向者、有藥物禁忌證者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組40 例。觀察組中男19 例, 女21 例；年齡55～80 歲, 平均年齡(71.2±5.4) 歲。對照組中男18 例, 女 22 例；年齡55～79 歲, 平均年齡(70.8±5.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)西藥治療, 即阿司匹林腸溶片100 mg, q.d., p.o.；硫酸氫氯吡格雷片75 mg, q.d., p.o.。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合治療, 注射劑丹參多酚酸鹽200 mg, 用5%葡萄糖注射液(或生理鹽水)250 ml 稀釋, q.d., i.v.gtt。兩組治療時間均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療28 d 后的臨床療效及凝血功能指標(biāo)(PT、APTT、TT、FIB)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作頻率降至≥80%, 心電圖顯示心絞痛恢復(fù)正常, 僅偶爾出現(xiàn)心絞痛, 為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞30%, 但＜80%, 心電圖結(jié)果顯示有明顯改善, 輕度心絞痛表現(xiàn), 為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜30%, 心電圖結(jié)果和臨床表現(xiàn)無改善, 甚至嚴重惡化, 為無效［3］?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療28 d 后臨床療效比較 治療28 d 后, 觀察組患者的總有效率為92.5%(37/40), 明顯高于對照組的62.5%(25/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 治療28 d 后, 觀察組患者的PT、APTT、TT 水平均明顯高于對照組, FIB 水平低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療28 d 后臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療28 d 后凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者治療28 d 后凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) TT(s)觀察組 40 12.71±1.92a 33.77±3.75a 3.27±0.33a 19.53±1.63a對照組 40 11.32±1.71 29.15±3.07 3.95±0.43 15.07±1.57 t 3.419 6.029 7.934 12.464 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的血管狹窄和閉塞, 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和心肌壞死, 由冠狀動脈的器質(zhì)性病變或功能改變對心肌造成的損害而引起的心血管疾病。它具有發(fā)病率高、死亡率高、治療困難等特點。冠心病常合并心 絞痛、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥, 臨床治療主要是藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療等。藥物治療以抗凝、改善心肌缺血及抗血小板聚集等為主［4］。硝酸甘油、他汀類藥物、阿司匹林、氫氯吡格雷等是目前控制心絞痛的主要藥物［5］。本文收集本院在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛取得顯著療效。

注射用丹參多酚酸鹽具有多途徑和多機制治療冠心病的優(yōu)點, 可清除自由基, 抑制內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的低密度蛋白氧化, 拮抗動脈粥樣硬化的進展, 具有良好的保護作用；同時, 它還可以抑制血小板的積聚, 從而降低血栓形成的風(fēng)險；還具有溶纖作用, 促進冠狀動脈流量, 利于擴張冠狀動 脈［6］。本研究中, 治療28 d 后, 觀察組患者的總有效率高于對照組, 觀察組患者的PT、APTT、TT 水平均明顯高于對照組, FIB 水平低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在西藥治療的基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽治療效果更好。也有研究表明［7］, 服用參芍膠囊、活心方等口服制劑也能取得良好的治療效果。

綜上所述, 在西藥治療的基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著, 且能顯著改善患者的凝血功能, 值得臨床推廣。