謝穎 劉琮 李博寧 徐明國 李微玢

小兒擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy , DCM)是多發(fā)于嬰幼兒的復合性心肌疾病, 以心肌收縮力減弱、心臟擴大、心排血量不足、充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn), 其發(fā)病機制尚未有定論, 且預后多不良, 常出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 誘發(fā)血栓, 甚至猝死等, 威脅著患兒生命。常規(guī)治療為擴血管、吸氧和強心等療法, 雖可獲得一定的效果, 但其療效尚不明顯。卡托普利有加強左室收縮力、逆轉肥厚心室的功效［1］。回顧本院兒科2012 年10 月～2018 年6 月收治的123 例診斷為擴張型心肌病的患兒, 分組后分別采用常規(guī)治療與聯(lián)合卡托普利治療, 比較其臨床效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院兒科2012 年10 月～2018 年 6 月收治的診斷為擴張型心肌病的123 例患兒, 按照就診先后順序分為對照組(61 例)和實驗組(62 例)。對照組患兒中, 男32 例, 女29 例；年齡6.2 個月～12.3 歲, 平均年齡(5.2± 2.4)歲；病程2.6 個月～2.1 年, 平均病程(1.4±0.3)年。實驗組患兒中, 男33 例, 女29 例；年齡5.4 個月～12.7 歲, 平均年齡(5.3±2.5)歲；病程2.4 個月～2.2 年, 平均病程(1.5±0.4)年。 兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：年齡≤14 周歲；經(jīng)超聲、心動圖檢查確定為擴張型心肌病；臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭；臨床資料完整；患兒及其家屬知情同意。排除標準［3］：嚴重臟器功能損傷；肺部、支氣管疾??；感染；貧血；電解質紊亂；高血壓等。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)擴血管、抗感染、吸氧和強心等對癥療法。實驗組在對照組基礎上聯(lián)合卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H31022986, 規(guī)格：12.5 mg×10 片×10 板)治療, 按體重0.3 mg/kg 給藥, 間隔8 h 服藥1 次, 連續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒的臨床療效, 療效判定標準［4］：心功能指標恢復正常, 心功能改善Ⅱ級為顯效；心功能指標好轉, 心功能改善Ⅰ級為有效；除以上情況外為無效?？傆行?顯效率+有效率。②并統(tǒng)計比較治療期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組患兒治療前后血容量、心臟功能指標, 心臟功能指標由同一醫(yī)師采用同一監(jiān)測儀完成LVEDV、SV、CO、IVC 及LVEF 的檢測, 每項檢測3 次取平均值為最終結果。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患兒臨床治療總有效率為95.16%, 顯著高于對照組的77.05%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%, 與對照組的4.92%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血容量、心臟功能指標比較 治療前, 兩組患兒LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 實驗組患兒的LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2, 表3。

表1 兩組患兒臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后血容量指標比較( ±s)

表2 兩組患兒治療前后血容量指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) LVEDV(ml) SV(ml) IVC(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 62 88.32±17.52 113.63±23.45a 49.32±6.27 73.62±10.48a 1.03±0.14 1.63±0.15a對照組 61 88.11±17.54 98.36±23.56 49.53±6.31 65.43±9.69 1.03±0.15 1.30±0.13 t 0.0664 3.6024 0.1851 4.4982 0 13.0297 P 0.9471 0.0005 0.8534 0.0000 1 0.0000

表3 兩組患兒治療前后心臟功能指標比較( ±s)

表3 兩組患兒治療前后心臟功能指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) CO(L/min) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 62 3.31±0.53 5.68±0.92a 34.69±4.53 42.68±5.25a對照組 61 3.33±0.52 4.54±0.67 34.72±4.61 37.23±4.87 t 0.2112 7.8450 0.0364 5.9664 P 0.8331 0.0000 0.9710 0.0000

3 討論

擴張型心肌病患兒多以心臟擴大、心肌收縮障礙和心肌缺血缺氧為主要表現(xiàn), 死亡率較高, 預后多數(shù)較差, 且其發(fā)病機制尚不明確［5］。目前臨床多采取擴血管、吸氧和強心等療法, 因不能直接改善心臟功能, 因此療效欠佳?？ㄍ衅绽梢种蒲芫o張素轉換酶, 加強左室收縮力, 改善心肌損 傷［6］。本研究中, 實驗組患兒臨床治療總有效率為95.16%, 顯著高于對照組的77.05%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見擴張型心肌病患兒經(jīng)過卡托普利治療后, 可明顯提高患兒臨床治療效果。而實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%, 與對照組的4.92%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可見雖增加藥物治療, 但并未增加并發(fā)癥發(fā)生率, 提示此藥物應用安全性較高。治療前, 兩組患兒LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可見對擴張型心肌病患兒而言, 其心臟功能指標較差。治療后, 實驗組患兒的LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見采取卡托普利治療后, 可明顯改善患兒心臟功能指標。

綜上所述, 擴張型心肌病患兒采取卡托普利治療, 可明顯改善患兒臨床治療效果而不額外增加不良反應, 能夠有效改善心功能水平, 效果理想。