湯忠明 黃乃信 郭恒照

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽黏膜的惡性腫瘤, 男性的發(fā)病率高于女性。多數(shù)鼻咽癌為低分化癌, 患者對放射線的敏感性相對較高, 因此, 對于早期鼻咽癌患者而言, 放射治療(放療)一直是首選的治療方法。但常規(guī)分割放療在臨床療效和治療安全性上很難有突破性的進(jìn)展, 因此, 廣大學(xué)者提出開展后程加速超分割, 此種分割方法可以大大提高局部控制率, 同時也具備一定的安全性［1-3］。本次研究比較常規(guī)分割與后程加速超分割的臨床治療效果, 擬以2016 年6 月～2017 年 7 月在本院接受治療的26 例早期鼻咽癌患者作為主要研究對象, 現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2017 年7 月在本院接受治療的26 例早期鼻咽癌患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組13 例。對照組中男10 例, 女3 例；年齡24～68 歲, 平均年齡(42.13±8.63)歲。觀察組中男11 例, 女2 例；年齡23～67 歲, 平均年齡(42.05±8.74)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均經(jīng)病理確診, 確診為鼻咽低分化鱗癌, 且均為首次接受放射性治療；②所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查［鼻咽+頸部磁共振成像(MRI)、胸腹CT、骨掃描］, 排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③所有患者分期均為早期(根據(jù)鼻咽癌2008 分 期標(biāo)準(zhǔn)診斷為T1～2、N1a～N1b、M0、Ⅰ～Ⅱ期的患者)； ④所有患者的肝腎功能和血常規(guī)均正常；⑤本次研究在患者知情、自愿的情況下開展, 由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 采用直線加速器6MV-X 線進(jìn)行照射, 用面罩固定、雙側(cè)面頸聯(lián)合野、制作整體擋鉛半束對穿照射, 照射部位要涵蓋腫瘤累及部位, 要保護(hù)照射野內(nèi)的正常組織和放射敏感組織。對照組鼻咽部行面頸聯(lián)合常規(guī)分割對穿照射, 觀察組先常規(guī)放至36～40 Gy 后改超分割, 然后縮小面頸聯(lián)合野避開脊髓照射, 照射范圍根據(jù)淋巴結(jié)病變決定。若伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 不僅要照射轉(zhuǎn)移病灶, 還需要對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)進(jìn)行預(yù)防性照射。

對照組的照射劑量平均為每7 周70 Gy, 5 次/周, 2 Gy/次。觀察組的照射劑量為2 Gy/次, 5 d/周, 照射至36～40 Gy 后, 采用后加速超分割, 1.5 Gy/次, 5 d/周, 2 次/d, 間隔＞6 h, 劑量為15 Gy/10 次, 整個療程的總劑量為90 Gy/60 次, 于6 周內(nèi)完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)及有效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者放療后3 個月臨床治療效果；所有患者隨訪至2018 年12 月, 比較兩組患者晚期損傷(口干、耳聾、張口困難、頸部纖維化、放射性腦病)的發(fā)生情況。放療后3 個月所有患者均復(fù)查鼻咽+頸部MRI, 評價腫瘤消退情況, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤體積縮?。?0%；無效：腫瘤體積縮小≤50%?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 放療后3 個月, 觀察組患者治療總有效率為92.31%, 高于對照組的53.85%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者晚期損傷發(fā)生情況比較 隨訪時, 觀察組患者的耳聾、頸部纖維化、放射性腦病發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者口干、張口困難發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者晚期損傷發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

鼻咽癌作為一種惡性腫瘤, 目前發(fā)病機(jī)制尚不明確, 目前首選放射治療。雖然放射治療的療效較高, 但在相當(dāng)多的基層醫(yī)院, 由于放療技術(shù)的限制, 往往采用常規(guī)放射治療技術(shù), 但常規(guī)分割放射治療的5 年生存率為50%～60%, 放療會引起腫瘤細(xì)胞的再增殖, 常規(guī)分割放療的復(fù)發(fā)率高, 局部失敗遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯增加, 因此, 在此基礎(chǔ)上如何提高放療療效值得探索。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 關(guān)于鼻咽癌治療的分割方式發(fā)生改變, 在確保治療效果和治療安全性的前提條件下, 后程加速超分割放射治療能夠明顯提高患者的局部控制率和無瘤生存率。雖然在治療安全性方面與常規(guī)分割放療比較無顯著差異, 但是遠(yuǎn)期效果較為顯著, 可以降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險性, 降低早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率［5-8］。

本研究比較后程加速超分割放射治療與常規(guī)分割放射治療兩種方法在早期鼻咽癌治療上的臨床療效, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 后程加速超分割放射治療的優(yōu)勢更為突出。結(jié)果顯示, 放療后3 個月, 觀察組患者治療總有效率為92.31%, 高于對照組的53.85%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪時, 觀察組患者的耳聾、頸部纖維化、放射性腦病發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組患者的口干、張口困難發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了后程加速超分割放射治療在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢。本結(jié)果與安安［5］報道中的研究結(jié)果基本一致, 這說明此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述, 采用后程加速超分割放射治療早期鼻咽癌的臨床效果顯著, 可降低晚期損傷的發(fā)生率, 從而提升患者的生存質(zhì)量, 值得推廣和應(yīng)用。