趙旭東

小兒急性闌尾炎是外科常見的急性病癥, 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性右下腹疼痛, 可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀, 多見于≥5 歲兒童, 極易引發(fā)闌尾穿孔或彌漫性腹膜炎, 甚至可引發(fā)患兒死亡。發(fā)病原因與闌尾腔梗阻、神經(jīng)反射、血流障礙、細菌感染等因素相關(guān)［1-3］。而因小兒對自身情況描述不清, 通常就診后病情危急。臨床對其手術(shù)治療以傳統(tǒng)開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)為主。但因患兒身體敏感性高、免疫力差, 因此在對其手術(shù)方式的選擇上需慎重。腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛感受低、預(yù)后好等特點, 在腹腔手術(shù)治療中取得顯著療效［4-6］?；诖? 本次選取本院收治的58 例急性闌尾炎患兒, 探究不同手術(shù)方式對其治療效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的58 例急性闌尾炎患兒, 隨機分為對照組和腹腔鏡組, 各29 例。對照組患兒男20 例, 女9 例；年齡2～11 歲, 平均年齡(6.25±2.62)歲。腹腔鏡組患兒男19 例, 女10 例；年齡2～12 歲, 平均年齡(6.38±2.53)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 患兒均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查及臨床癥狀確診為急性闌尾炎；患兒年齡2～12 歲；無治療藥物及手術(shù)禁忌證者；患兒家長對治療方式知情同意。

1.3 方法 兩組患兒術(shù)前均予以抗生素進行預(yù)防感染治療；補液并開展糾正水電解質(zhì)治療；觀察患兒生命體征平穩(wěn)后開展手術(shù)治療。

1.3.1 對照組 患兒開展傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：叮囑患兒排空膀胱內(nèi)尿液, 然后進行常規(guī)全身麻醉, 并取仰臥位；常規(guī)消毒鋪巾；切口位置選擇為右側(cè)髂前上棘與臍部連線的中外1/3 處, 逐層切開, 找到闌尾組織, 結(jié)扎闌尾系膜, 結(jié)扎并離斷闌尾后殘端, 行荷包縫合包埋于盲腸壁, 止血, 留置引流管或直接進行傷口縫合；術(shù)后常規(guī)抗感染治療；切口敷料更換時間為1 次/d。

1.3.2 腹腔鏡組 患兒開展腹腔鏡手術(shù)治療：叮囑患兒排空膀胱內(nèi)尿液, 然后進行常規(guī)全身麻醉, 并取仰臥位；常規(guī)消毒后, 觀察孔選擇患兒臍上0.5 cm, 并建立氣腹, 壓力標準為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 操作孔分別選擇患兒左側(cè)腋前肋緣下2.0 cm 及恥骨聯(lián)合上3 cm, 腹腔鏡探查闌尾周圍情況, 清除周圍聚集的炎性膿液, 對闌尾根部及系膜進行剝離, 超聲刀燒灼處理闌尾系膜, 套扎線結(jié)扎闌尾根部；切除闌尾后用標本袋經(jīng)穿刺孔取出。術(shù)后常規(guī)抗感染治療；切口敷料更換時間為1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒各項臨床指標, 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括術(shù)后腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染。③比較兩組患兒術(shù)后疼痛評分, 根據(jù)患兒溝通能力分別開展Wong-Baker 面部表情量表法(WBFPS)與視覺模擬評分法(VAS)進行評估。對溝通障礙患兒開展WBFPS 評價：向患兒展示6 個不同表情的人臉簡筆畫, 由微笑至大哭表示不痛至劇痛, 共6 級評價標準, 分別記0 分、 2 分、4 分、6 分、8 分、10 分。對溝通無障礙患兒開展VAS評價, 在紙上面劃一條10 cm 的橫線, 橫線的一端為0, 表示無痛；另一端為10, 表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛?；純簭? cm 開始向10 cm 端劃線, 并停止在自認為當下疼痛程度的數(shù)字上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標比較 腹腔鏡組患兒手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%, 低于對照組的20.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項臨床指標比較( ±s)

表1 兩組各項臨床指標比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)對照組 29 45.23±9.54 10.67±5.26 29.51±7.05 7.12±1.03腹腔鏡組 29 35.48±8.26a 4.93±2.42a 13.42±5.35a 4.02±1.10a t 4.161 5.339 9.790 11.078 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.3 兩組患兒術(shù)后疼痛評分比較 腹腔鏡組患兒術(shù)后疼痛評分為(4.03±1.24)分, 低于對照組的(6.25±1.03)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.416, P=0.000＜0.05)。

3 討論

相對于成人而言, 小兒因免疫力較低、身體疼痛感受敏感度較高, 因此當小兒發(fā)生急性闌尾炎時癥狀較成人劇烈, 并且因患兒對自身病情描述不清或不了解發(fā)病機制, 可發(fā)生延誤病情的情況, 增加治療難度, 并且極易引發(fā)闌尾穿孔, 使闌尾內(nèi)容物向腹腔擴散, 引發(fā)彌漫性腹腔感染；可伴高燒、嘔吐等, 嚴重者可危及生命［7,8］。雖然患兒傷口愈合能力較強, 但手術(shù)耐受程度較成人低, 因此應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式。

相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言, 腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)口小、對患兒創(chuàng)傷水平低的治療方式。并且在治療過程中因創(chuàng)傷水平低、內(nèi)臟牽拉程度輕, 可降低術(shù)后疼痛程度, 保證有效恢復(fù)；同時因?qū)Ω骨桓蓴_程度弱, 可加快胃腸功能恢復(fù)速度；腹腔于手術(shù)室空氣中暴露程度低, 可降低腹腔感染情況, 并減少腹腔膿腫發(fā)生率, 提升患兒整體康復(fù)水平。

本次研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡組患兒手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%, 低于對照組的20.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患兒術(shù)后疼痛評分為(4.03±1.24)分, 低于對照組的(6.25±1.03)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.416, P=0.000＜0.05)。黃耀［9］在研究中對96 例急性闌尾炎患兒開展傳統(tǒng)開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療, 結(jié)果顯示經(jīng)腹腔鏡治療患兒各項臨床指標均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療患兒, 且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療患兒, 與本次研究結(jié)果一致。張雪峰等［10］對80 例急性闌尾炎患兒進行相同研究, 結(jié)果證實腹腔鏡手術(shù)是對急性闌尾炎患兒更具價值的治療方式。

綜上所述, 在對急性闌尾炎患兒的治療中, 因患兒手術(shù)耐受性差、免疫力低等因素, 應(yīng)開展腹腔鏡手術(shù)治療, 以降低感染情況, 同時降低手術(shù)創(chuàng)傷, 提升患兒康復(fù)水平, 緩解術(shù)后疼痛感受, 是具有優(yōu)勢的治療方式。