何瑞華 吳際 譚曉君 李銳清 羅穎亮

胰腺囊腫、胰腺囊腺瘤、胰腺癌等均為胰腺占位性病變, 其中胰腺癌較為常見(jiàn), 屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤［1］。一般胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)就是晚期, 早期難以發(fā)現(xiàn)和診斷, 并且預(yù)后較差, 是困擾醫(yī)學(xué)界的難題［2］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展, 超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 特別是EUS-FNA 對(duì)胰腺癌等占位性病變的診斷, 為了進(jìn)一步分析, 特選取本院60 例患者研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2018 年10 月在本院進(jìn)行治療的60 例胰腺占位性病變患者作為研究對(duì)象, 患者均出現(xiàn)黃疸、腹痛等不適癥狀, 行CT、磁共振成像(MRI)、 B 超、超聲內(nèi)鏡等檢查。其中男38 例, 女22 例；年齡17～80 歲, 平均年齡(56.42±13.14)歲。所有患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 手術(shù)前患者均進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、凝血功能等檢查, 評(píng)估患者心、肺功能, 與患者及家屬進(jìn)行溝通, 術(shù)前8 h 禁食進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。EUS-FNA 采用Fujinon 超聲發(fā)生系統(tǒng), EG-530UR 環(huán)掃鏡探頭, EG-530UT 凸面陣超聲內(nèi)鏡, Olympus EUS 專用穿刺針?；颊邆?cè)臥位, 用環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡(探頭頻率為5～12 Hz)檢查胰腺, 觀察病灶周圍情況后選擇穿刺路徑, 插入線陣超聲內(nèi)鏡顯示病變圖像, 穿刺注意避開血流回聲, 多普勒?qǐng)D像和超聲引導(dǎo)下將穿刺針和針芯刺入病變內(nèi), 專用負(fù)壓針筒上下提插。常規(guī)穿刺1～3 針、提插10～15 次至肉眼看到組織條。穿刺物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查(存于液體培養(yǎng)液中運(yùn)送)和病理學(xué)檢查(置于10%福爾馬林溶液中)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析患者最終病理診斷結(jié)果, 并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)價(jià)分析EUS-FNA 檢查的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 患者最終病理診斷結(jié)果分析 胰腺囊性占位包括胰腺假性囊腫(4 例)、囊腺瘤(3 例)、囊腺癌(1 例)、診斷不明確 (3 例)患者共11 例, 3 例診斷不明確患者經(jīng)后期隨訪證實(shí)結(jié)果1 例為真陰性。胰腺實(shí)性占位包括胰腺癌(27 例)、胰腺轉(zhuǎn)移癌(5 例)、神經(jīng)內(nèi)分泌癌(4 例)、慢性胰腺炎(4 例)、非霍奇金淋巴瘤(1 例)、胰腺結(jié)核(1 例)、診斷不明確(5 例)患者共49 例, 其中診斷不明確的5 例患者經(jīng)后期隨訪證實(shí) 1 例為真陰性, 1 例為胰腺癌, 3 例隨訪中斷。見(jiàn)表1。

2.2 EUS-FNA 在胰腺占位性病變中的診斷結(jié)果分析 EUS-FNA 對(duì)胰腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為94.74%(54/57), 敏感性為94.55%(52/55), 特異性為100.00%(2/2), 陰性預(yù)測(cè)值40.00%(2/5), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%(52/52)；對(duì)胰腺囊性占位診斷準(zhǔn)確性為81.82%(9/11), 敏感性為80.00%(8/10), 特異性為100.00%(1/1), 陰性預(yù)測(cè)值33.33%(1/3), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%(8/8)；對(duì)胰腺實(shí)性占位診斷準(zhǔn)確性為97.83%(45/46), 敏感性為97.78%(44/45), 特異性為100.00%(1/1), 陰性預(yù)測(cè)值50.00%(1/2), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%(44/44)。見(jiàn)表2。

表1 患者最終病理診斷結(jié)果分析(n)

表2 EUS-FNA 在胰腺占位性病變中的診斷結(jié)果分析(%)

3 討論

胰腺炎性疾病和惡性疾病的CT、超聲影像學(xué)鑒別的特異性較差, 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)診斷的敏感性和特異性均較高但費(fèi)用較貴, 并且不能夠作為診斷癌的金標(biāo)準(zhǔn), 傳統(tǒng)的診斷方法為經(jīng)皮穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查［3］。隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, EUS 檢查成為診斷胰腺疾病首選, 有報(bào)道稱采用EUS 診斷的準(zhǔn)確率為46%和76%, 尤其是EUS引導(dǎo)下的介入技術(shù), 對(duì)胰腺癌診斷和治療有重要意義［4-7］。 B 超等檢查方式無(wú)痛、方便、可重復(fù), 但是由于病灶位于腹腔較深部位檢查結(jié)果易受氣體干擾, CT 雖不受氣體干擾但受密度、組織、血供等的影響, 而EUS 克服了CT、B 超等影像學(xué)檢查的缺點(diǎn), 超聲內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合超聲微探頭與內(nèi)鏡, 克服了腸腔氣體、脂肪對(duì)圖像質(zhì)量的影響, 多方位近距離掃描, 增強(qiáng)了對(duì)病變的顯示效果［8-10］。

通過(guò)本次研究分析得出結(jié)果顯示：EUS-FNA 對(duì)胰腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為94.74%(54/57), 敏感性為94.55%(52/55), 特異性為100.00%(2/2), 陰性預(yù)測(cè)值40.00% (2/5), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%(52/52)；對(duì)胰腺囊性占位診斷準(zhǔn)確性為81.82%(9/11), 敏感性為80.00%(8/10), 特異性為100.00%(1/1), 陰性預(yù)測(cè)值33.33%(1/3), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%(8/8)；對(duì)胰腺實(shí)性占位診斷準(zhǔn)確性為97.83%(45/46), 敏感性為97.78%(44/45), 特異性為100.00%(1/1), 陰性預(yù)測(cè)值50.00%(1/2), 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%(44/44)。此次試驗(yàn)沒(méi)有出現(xiàn)感染、穿孔、出血等并發(fā)癥, 說(shuō)明EUS-FNA 安全性較高, 出現(xiàn)輕度脂肪酶、淀粉酶升高的患者經(jīng)藥物治療后很快恢復(fù)正常。EUS-FNA 能夠直接獲取所需標(biāo)本, 避免傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)的缺點(diǎn), 提高了取材的陽(yáng)性率, 減少了穿孔、胰腺炎、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥。同時(shí)EUS-FNA 特異性為100.00%, 敏感性差異大與操作者技術(shù)水平、穿刺針型號(hào)、穿刺次數(shù)等有一定關(guān)系, 其診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

綜上所述, EUS-FNA 對(duì)胰腺占位性病變的診斷率較高, 方法有效且安全, 診斷價(jià)值較高, 為臨床醫(yī)生提供了更好的輔助治療的方法。