劉麗

斜視為常見的眼科疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo), 發(fā)病率較高, 并且潛伏性大。臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯, 患者會(huì)在疲勞、看遠(yuǎn)處或注意力不集中時(shí)顯現(xiàn), 尤其兒童屬于好發(fā)人群。斜視不僅給患者帶來視覺上的障礙, 而且對(duì)患者的美觀造成影響, 影響患者自尊心。以往斜視手術(shù)切口較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 顯微技術(shù)已逐漸應(yīng)用于斜視手術(shù)中, 使手術(shù)操作更加準(zhǔn)確、精細(xì), 并且有效降低了術(shù)后并發(fā)癥。本文探討Parks 切口斜視矯正術(shù)對(duì)斜視患者術(shù)后單視功能及預(yù)后的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月在大連市友誼醫(yī)院眼科治療的25 例雙眼斜視患者, 其中男13 例, 女 12 例；年齡4～40 歲, 平均年齡(16.0±8.0)歲。所有患者均簽署倫理學(xué)知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用眼科學(xué)》中斜視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并未合并其他眼部疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部器質(zhì)性疾病患者；內(nèi)眼手術(shù)史患者；具有心、肝、腎等重要器官疾病以及依從性差患者。

1.3 方法 患者均予以Parks 切口斜視矯正術(shù)治療, 術(shù)前應(yīng)用三棱鏡加遮蓋法、角膜映光法分別檢查戴鏡前后遠(yuǎn)近斜視角, 準(zhǔn)確掌握斜視度數(shù), 麻醉方式根據(jù)患者年齡采取不同的方法, 年齡≤12 歲全身麻醉(全麻), ＞12 歲局部麻醉(局麻), 予以球結(jié)膜下直肌浸潤麻醉, 在顯微鏡下選擇Parks 切口, 切口主要采取平行角鞏膜緣切口及穹窿部結(jié)膜切口, 剪開Tenons 囊, 鉤住直肌, 為了充分暴露直肌可以使用短斜視鉤輔助, 并斷開前Tenons 囊與肌間膜、睫狀前血管間聯(lián)系, 分離肌間膜與后Tenons 囊, 根據(jù)術(shù)前測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行直肌縮短術(shù)或后徙術(shù), 之后固定淺層鞏膜, 整復(fù)結(jié)膜切口, 一般無需縫合, 術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏。術(shù)后常規(guī)予抗生素滴眼液點(diǎn)眼預(yù)防感染, 在裂隙燈下觀察球結(jié)膜水腫、充血及切口愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較手術(shù)前及手術(shù)后6 個(gè)月患者單視功能, 應(yīng)用同視機(jī)檢查, 觀察等級(jí)變化情況, 分為無單視功能、Ⅰ級(jí)功能、Ⅱ級(jí)功能、Ⅲ級(jí)功能。②術(shù)后隨訪6 個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥(包括結(jié)膜息肉、結(jié)膜下囊腫、有無結(jié)膜切口瘢痕、眼前節(jié)缺血、鞏膜穿通等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后6 個(gè)月, 患者具有單視功能20 例(80.0%), 明顯高于術(shù)前的10 例(40.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。 手術(shù)后6 個(gè)月患者發(fā)生并發(fā)癥2 例, 其中, 結(jié)膜息肉1 例, 結(jié)膜下囊腫1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。

表1 25 例患者手術(shù)前及手術(shù)后6 個(gè)月單視功能情況比較［n(%)］

3 討論

單視功能是指外界物體于雙眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位形成物像, 并經(jīng)過大腦枕葉視覺中樞融合為一, 使得雙眼形成一個(gè)完整的立體物象。而斜視患者往往形成兩個(gè)物象從而出現(xiàn)復(fù)視, 手術(shù)是治療斜視的重要手段, 斜視患者通過手術(shù)治療, 不僅可改善美觀還可以恢復(fù)單視功能, 及時(shí)排除阻礙雙眼視覺發(fā)育的因素, 通過手術(shù)治療是斜視患者建立正常立體視功能的主要手段［2,3］。

有研究顯示, 采用顯微鏡下Parks 切口斜視矯正術(shù)治療斜視患者, 術(shù)后患者眼部沒有明顯的刺激, 并且術(shù)后結(jié)膜切口愈合較好, 出現(xiàn)瘢痕、感染等并發(fā)癥幾率大大減少, 治愈率顯著升高, 甚至高達(dá)93.2%。大量研究顯示, 使用Parks 切口斜視矯正術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)為：①在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù), 視野較清晰, 有利于手術(shù)操作時(shí)避免傷及周圍的血管, 減少術(shù)中出血；②顯微鏡下操作能盡可能的不破壞肌鍵與鞘膜完整性, 肌肉完整分離；③手術(shù)操作中, 可以將肌肉縫合固定在可視鞏膜深度, 減少鞏膜穿通等并發(fā)癥發(fā)生；④顯微鏡下操作可以有效的觀察并及時(shí)去除外來異物如棉絲、縫線等對(duì)切口造成的刺激, 有利于術(shù)后愈合；⑤斜視患者多為兒童, 因兒童患者穹窿部切口較小, 無需縫合, 可以避免術(shù)后拆線造成的麻煩；⑥對(duì)切口的縫合可以做到非常精細(xì), 防止切口夾帶筋膜組織, 減少發(fā)生結(jié)膜息肉、結(jié)膜下囊腫、切口瘢痕等并發(fā)癥； ⑦可以保障眼球的運(yùn)動(dòng)功能健全, 避免肌肉組織和結(jié)膜組織出現(xiàn)粘連, 眼球運(yùn)動(dòng)功能健全是術(shù)后恢復(fù)視恢復(fù)的關(guān)鍵因 素［4-8］。近年來很多研究也證明了使用Parks 切口治療斜視, 大大提升了術(shù)后單視功能, 減少了并發(fā)癥, 改善預(yù)后情況。

本研究選取在大連市友誼醫(yī)院眼科行Parks 切口斜視矯正術(shù)的患者25 例, 結(jié)果顯示, 手術(shù)后6 個(gè)月, 患者具有單視功能20 例(80.0%), 明顯高于術(shù)前的10 例(40.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后6 個(gè)月患者發(fā)生并發(fā)癥2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。

綜上所述, Parks 切口斜視矯正術(shù)治療斜視患者可以明顯改善患者的單視功能, 值得臨床推廣。但本研究尚有不足之處, 臨床研究例數(shù)過少, 今后仍需增大病例樣本, 或從多中心抽取病例樣本進(jìn)一步研究。