陳海業(yè) 陳淑敏

臨床婦產(chǎn)科妊娠過程中常出現(xiàn)羊水糞染, 其形成機(jī)制多為缺氧狀態(tài)下, 見于腸道功能成熟的胎兒, 胎糞隨腸道蠕動(dòng)入羊水［1］。據(jù)研究, 引起羊水糞染的因素較多, 妊娠過期、缺氧、腸管激素增多等均可以導(dǎo)致并加劇羊水糞染發(fā)生［2］。羊水糞染根據(jù)其嚴(yán)重程度分為3 度, 由輕至重分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度, 一般情況下, 妊娠過程中Ⅰ度、Ⅱ度患者需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù), 一旦發(fā)展至Ⅲ度需立即終止妊娠。臨床上, 羊水糞染胎兒輕則皮膚、指甲等染黃, 重則因?qū)m內(nèi)吸入胎糞而呼吸困難, 持續(xù)缺氧損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng), 造成新生兒窒息死亡, 同時(shí), 患兒還具有肺炎、缺氧缺血性腦病等不良結(jié)局［3］。同時(shí), 細(xì)菌依賴于體外胎糞生長(zhǎng), 導(dǎo)致患兒抵抗力下降, 增加其感染率。不斷有報(bào)道指出, 患者的妊娠結(jié)局情況、患兒感染率、不良結(jié)局發(fā)生率等均與羊水糞染程度具有一定相關(guān)性, 但尚存在一定爭(zhēng)議［4］。因此, 本研究作者就對(duì)羊水糞染對(duì)母兒妊娠結(jié)局的影響以及相關(guān)性展開系統(tǒng)報(bào)道, 旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2016 年1 月～2018 年 1 月150 例羊水糞染患者, 羊水糞染Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各50 例, 分別作為Ⅰ度組、Ⅱ度組、Ⅲ度組。Ⅰ度組年齡23～40 歲, 平 均 年 齡(27.32±4.31) 歲；孕 周37～39 周, 平均孕周(38.74±1.31) 周。Ⅱ度組年齡23～38 歲, 平均年齡(27.11±4.21)歲；孕周37～38 周, 平均孕周(37.86± 1.32)周。Ⅲ度組年齡24～40 歲, 平均年齡(27.11±4.33)歲；孕周37～40 周, 平均孕周(38.96±1.67)周。三組患者的年齡、孕周等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可 比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①均符合本院關(guān)于羊水糞染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦生命體征良好；③產(chǎn)婦生產(chǎn)前無感染指征, 如呼吸感染、泌尿道感染等；④患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦本身患有基礎(chǔ)器官疾病；②患兒伴有基礎(chǔ)器官先天性畸形。

1.3 方法 所有患者分娩過程中對(duì)胎心進(jìn)行電子監(jiān)護(hù), 并進(jìn)行羊水動(dòng)態(tài)觀察。所有患兒出生后, 于4～6 h 內(nèi)均進(jìn)行X 線檢查, 于出生后24 h 內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等實(shí)驗(yàn)室檢查, 并于出生后72 h 時(shí)對(duì)所有患兒的血常規(guī)、CRP進(jìn)行復(fù)查, 若72 h 時(shí)CRP 值＞10 mg/L 則確認(rèn)為患兒感染。確診感染的患兒開始給予抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療至患兒正常。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較三組患者的妊娠結(jié)局；②比較三組患兒的感染率；③比較三組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率；④分析羊水糞染與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.5 檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)［6］分娩過程中, 主要表征胎心120 ～160 次/min, 胎心隨胎動(dòng)加速, 結(jié)局為正常, 表征胎心過速或過緩、基線變異消失、延長(zhǎng)減速或晚期減速, 結(jié)局為異常。

所有患兒出生后4～6 h 內(nèi)采用X 線機(jī)對(duì)其進(jìn)行胸片檢查, 24 h 內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢查, 即于清晨取患兒橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈血, 或者指尖、耳垂部位的血5 ml 置于試管中并于適宜溫度下冷藏, 再放入離心機(jī)以3000 r/min分離出血清待測(cè), 進(jìn)行檢查, 使用血液細(xì)胞分析儀對(duì)其分析, 結(jié)果由電腦報(bào)告。采用CRP酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)試劑盒(廣州新儀儀器有限公司)對(duì)患兒血清CRP 進(jìn)行檢測(cè), 步驟按說明書進(jìn)行。

患兒感染率根據(jù)CRP 值定, 分為＜5 mg/L、5～10 mg/L、＞10 mg/L, ＞10 mg/L者為感染, 其人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比為感染率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的妊娠結(jié)局比較 Ⅰ度組妊娠結(jié)局正常 48 例、所占比例為96.00%, Ⅱ度組妊娠結(jié)局正常42 例、所占比例為84.00%, Ⅲ度組妊娠結(jié)局正常33 例、所占比例為66.00%。Ⅲ度組的妊娠結(jié)局正常率明顯低于Ⅰ度組和Ⅱ度組, Ⅱ度組妊娠結(jié)局正常率低于Ⅰ度組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 三組患兒的感染情況比較 Ⅲ度組患兒的感染率為28.00%, 明顯高于Ⅰ度組的2.00%和Ⅱ度組的12.00%, Ⅱ度 組患兒的感染率高于Ⅰ度組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.3 三組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 Ⅲ度組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為52.00%, 明顯高于Ⅰ度組的12.00%和Ⅱ度組的28.00%, Ⅱ度組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于Ⅰ度組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 三組患兒的感染情況比較［n(%), %］

表2 三組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.4 羊水糞染與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析 采用Pearson 相關(guān)分析顯示, 羊水糞染與妊娠結(jié)局呈正相關(guān)性(r=0.512, P＜0.05)。

3 討論

羊水糞染是分娩過程中常見的一種現(xiàn)象, 發(fā)生率較高, 尤其在我國(guó)過期兒中, 高達(dá)50%。胎糞是消化道的自然產(chǎn)物, 其主要是因?yàn)槲改c道供氧不足, 肛門括約肌松弛導(dǎo)致胎糞排出出現(xiàn)于羊水中, 其能在一定程度上提示胎兒宮內(nèi)窘迫。此外, 胎兒浸潤(rùn)在羊水中, 吸入胎糞后容易造成肺炎、窒息、缺氧缺血性腦病等, 循環(huán)性的呼吸困難導(dǎo)致持續(xù)性缺氧, 誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害, 易導(dǎo)致胎兒死亡。此外, 羊水糞染導(dǎo)致患兒抵抗力下降, 感染幾率極大。一直以來, 羊水糞染程度對(duì)妊娠結(jié)局的影響廣受關(guān)注。有研究指出, 結(jié)局正常率、新生兒窒息率及死亡率與胎糞污染程度有關(guān), 且呈正相關(guān)［7］。

研究表明, 可以根據(jù)血常規(guī)指標(biāo)、CRP 水平判斷患兒感染情況, 若患兒感染, 則在其出生后72 h 內(nèi), 會(huì)出現(xiàn)血常規(guī)指標(biāo)、CRP 的升高, 且CRP 優(yōu)先明顯于血常規(guī)指標(biāo)［8］。因此, 可通過檢測(cè)患兒72 h CRP 水平判斷其感染情況。本研究在產(chǎn)婦分娩過程中監(jiān)測(cè)其胎心判斷其妊娠結(jié)局, 研究結(jié)果顯示, Ⅰ度組妊娠結(jié)局正常48 例、所占比例為96.00%, Ⅱ度組妊娠結(jié)局正常42 例、所占比例為84.00%, Ⅲ度組妊娠結(jié)局正常33 例、所占比例為66.00%。Ⅲ度組的妊娠結(jié)局正常率明顯低于Ⅰ度組和Ⅱ度組, Ⅱ度組妊娠結(jié)局正常率低于Ⅰ度組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。且羊水糞染與妊娠結(jié)局呈正相關(guān)性(r=0.512, P＜0.05)。證明了妊娠結(jié)局正常率與羊水糞染程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示, Ⅲ度組患兒的感染率為28.00%, 明顯高于Ⅰ度組的2.00%和Ⅱ度組的12.00%, Ⅱ度組患兒的感染率高于Ⅰ度組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明了患兒感染率與羊水糞染程度也呈正相關(guān)。同時(shí), 本研究結(jié)果顯示, Ⅲ度組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為52.00%, 明顯高于Ⅰ度組的12.00%和Ⅱ度組的28.00%, Ⅱ度 組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于Ⅰ度組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明患兒并發(fā)癥的發(fā)生率與患兒羊水糞染程度呈正相關(guān)。

綜上所述, 羊水糞染對(duì)母兒妊娠結(jié)局具有一定的負(fù)面影響, 且糞染程度與妊娠結(jié)局情況呈正相關(guān), 值得臨床注意。