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        當前我國人口老齡化市場風險問題的研究

        2019-07-05 18:43:32劉若晨
        智富時代 2019年5期

        劉若晨

        【摘 要】2000年以來,我國進入人口老齡化社,老齡化問題成為突出的社會保障問題,是各級政府面臨的重要民生問題之一,也是受到公眾普遍關注的焦點。隨著人口老齡化程度的不斷加深,當前社保體系運行壓力增大,傳統(tǒng)養(yǎng)老醫(yī)療機構經營成本上升,經濟和社會發(fā)展所需要的和諧穩(wěn)定環(huán)境保持風險加大。從另一個角度看,我國是社會主義國家,體制優(yōu)勢明顯,又有多年改革開放建設積累的雄厚物質經濟基礎,具備化解人口老齡化問題的綜合資源條件。本文分析了老齡化現狀問題,以及主要解決方式,提出綜合性建議,希望為養(yǎng)老產業(yè)化發(fā)展提供借鑒。

        【關鍵詞】老齡化;社會化養(yǎng)老;社會風險;商業(yè)保險

        根據聯合國人口組織委員會制定國際標準,某個國家或地區(qū)年齡65周歲以上的老年人口數量達到或超過人口總數的7%時,該地區(qū)或國家就已經進入老齡化社會。國家統(tǒng)計局公布的1999年我國人口數據,65周歲以上人口占比超過7%,標志著我國正式進入老齡化社會。從那時開始,我國人口老齡化程度越來越深,且發(fā)展速度超過世界上其他國家,我們用了不到20多年的時間,走完了世界上其他國家?guī)资晟踔辽习倌甑睦淆g化道路。聯合國預測,1990—2020年間,世界人口老齡化年增長速度為2.5%左右,而我國老齡人口的增長速度遠遠高出這個指標,達到3.3%;1995年,世界老齡化人口占總人口的6.7%,2020年將達到10%左右,我國的老齡化人口占預計達到11.5%??梢?,無論是增速和占比,我們國家的情況都明顯超過了世界平均預測情況。2020年,我國65歲以上的人口數量達1.7億左右,約占全世界老齡人口的24.4% 。那時候,全世界每4個老年人必有一個來自中國。這種趨勢將持續(xù)很長一段時間,可見,老齡化問題給我國近期和遠期帶來的壓力不容忽視。

        一、人口老齡化給我國帶來的社會風險

        我國人口老齡化問題的產生原因大致有三個方面,一是我國是個人口大國,基數本身就大,正常情況下老年人口的絕對規(guī)模處于一個比較高的層級上。另一方面,改革開放40多年來,我國經濟迅速發(fā)展,人民物質文化生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生保障水平越來越好,人均壽命不斷延長,從建國初期的65歲左右,延長到近些年的75歲左右,這是社會發(fā)展進步的標志,但同時也是加速老齡化人口結構的重要因素。此外,自上世紀70年代末至2013年的近40年間,我國長期實行計劃生育政策,新生兒人口出生率低,年輕人比例在人口總量中占比持續(xù)下降,也是引起人口結構失衡的直接原因。

        從發(fā)展的角度看,人民健康生活水平提高,人均壽命的增加,是社會文明進步的表現,是我們各項事業(yè)建設發(fā)展的最好回報和追求的終極目標。但是從風險角度看,也帶來了不可忽視的潛在問題,需要我們從理論和實踐層面處理好。

        (一)傳統(tǒng)社會養(yǎng)老保障資源不足風險

        老齡化人口增加,對社會養(yǎng)老保障資源提出了很高的要求。資源數量方面,要求達到一定的基線值,才能滿足動態(tài)養(yǎng)老服務需求,由于歷史原因和社會現行體制環(huán)境原因,整體上看,我國社會養(yǎng)老資源數量比較緊缺。具體情況看,我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老機構主要有兩類,社區(qū)養(yǎng)老機構和養(yǎng)老院。相對于龐大的的老齡化人口,兩類機構的絕對數量及年增長現狀,即便按照滿負荷運轉,也無法滿足老年人社會養(yǎng)老的市場之需。按國際標準,比較理想的社會養(yǎng)老床位數標準是:每千名老人擁有床位50張,而我們國家的實際情況是, 2013年至2017年間,每千名老人擁有床位數在28張左右,距國際標準差43%。近5年來,養(yǎng)老服務機構和養(yǎng)老床位數量變化不大,每千名老人平均床位數有一定的持續(xù)增長,但增幅小。機構增加方面,社區(qū)養(yǎng)老機構增加比較快,達36%左右,明顯高于床位數增速。2013 年,國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》,提出到 2020 年,每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數要達到45張左右。按照國際標準,同2017年數據缺口為500萬張以上。

        (二)行業(yè)監(jiān)管缺失風險

        實踐證明,一個行業(yè)要實現持續(xù)健康發(fā)展,中央政府的宏觀支持引導,地方政府的全力推進實施,以及全社會的多元化使配合參與是必不可少的。加強行業(yè)監(jiān)管,保持公平公正、和諧穩(wěn)定的市場經營環(huán)境,有利于發(fā)揮政府和市場雙方向資源作用,打擊市場違規(guī)行為,消除風運營風險,保持行業(yè)發(fā)展方向,維護參與者利益。

        目前,我國的商業(yè)化養(yǎng)老領域,尚未建立起結構完善、行之有效的監(jiān)管機制,主管部門對于市場中存在的負面問題缺乏主動了解,有效市場監(jiān)督基礎設施條件尚不完備。對比一下工商、稅務、銀行、證券等行業(yè)監(jiān)管現狀,可以發(fā)現商業(yè)化養(yǎng)老方面的差距是比較大的。造成這種現象的原因多樣,有歷史原因,也有現實原因。90年代之前我國家庭養(yǎng)老模式比較普遍有效,監(jiān)管的必要性不明顯?,F在,老齡化壓力明顯增大,家庭養(yǎng)老不堪重負,醫(yī)養(yǎng)結合為特征的社會化、商業(yè)化養(yǎng)老走向整合,養(yǎng)老服務供給主體多元化趨勢明顯。在此背景下,加強市場監(jiān)管體系建設,保證市場資源應用社會效益,防止市場失靈,必要性很大,潛在社會意義深遠。

        (三)參與主體多元化發(fā)展動力不足風險

        社會化養(yǎng)老問題是社會福利范疇的內容,多數情況下,人們普遍認為社會福利主要應由政府提供,具有公共品或準公共品的性質。特別是在我國社會主義體制下,政府肩負的職責更大,公眾有這方面的心理意識,政府在早期也是這樣定位的。比如; 50年代至80年代,政府建立了公共養(yǎng)老機構,福利院和養(yǎng)老院,專門救助無家庭養(yǎng)老條件的老年人,或向軍烈屬等有特殊貢獻的群體免費提供養(yǎng)老福利待遇。但是,我國進入老齡化社會后,原有公共福利方式顯得力不從心,無濟于事。西方學者在福利多元主義學說研究中認為,社會福利問題的全面解決,政府力量是一個必不可少的組成部分,但社會力量廣泛投入也同樣不可或缺,公眾自身也要盡其所能,發(fā)揮主動性、積極性。按照該理論,我國社會養(yǎng)老問題的解決,也要探索多種形式、多個主體,多個層次,才能貼近實際,調動起全社會資源,使社會化養(yǎng)老更有效地推進。

        二、醫(yī)養(yǎng)結合政策的實施及主要模式

        (一)我國醫(yī)養(yǎng)結合政策實施背景

        我國社會化養(yǎng)老問題的解決,必須宏觀規(guī)劃,整體推進,分級實施。要考慮歷史和現實兩方面因素,把握短期和長期平衡,探索出一條健康高效、持久發(fā)展的發(fā)展之路。經過多年政策推動和實踐,醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式受到普遍關注,在全國各地進行了試點,初見成效,有效激發(fā)了醫(yī)養(yǎng)結合市場潛力。在此過程中,中央政府發(fā)揮了重要的推動作用,據統(tǒng)計,2013年至2017年,政府主管部門先后下發(fā)了10多個政策文件,推動醫(yī)養(yǎng)結合制度的實施,整體力度比較大,涉及了社會化養(yǎng)老的各個方面。也從另一個角度清楚地表明,醫(yī)養(yǎng)結合的實現過程是復雜的漸進過程,只有政府推動,才能促使各方面資源有效整合,形成合力。

        (二)我國醫(yī)養(yǎng)結合實踐方式

        近些年的實踐過程中,我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式分為以下五種形式。一是醫(yī)療機構開展養(yǎng)護服務。綜合資源條件比較好的公立醫(yī)療機構,結合自身情況,同時開展養(yǎng)老看護服務,老年人可根據自身在某個時期的健康情況,在醫(yī)療和看護區(qū)域轉場,避免原來在醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間頻繁進駐和遷出,同時在費用結算方面實現對接,減少費用結算手續(xù),縮短費用報銷周期。二是養(yǎng)老機構開展簡單醫(yī)療服務,消除小病大治的現象。設施好、資源夠、運營狀況不錯的專業(yè)養(yǎng)老機構,可以在機構內開展簡單醫(yī)療服務,對于老年人日常輕癥高發(fā)的健康問題,實現就地簡單護理,提高診治效率,緩解老年人和家屬外出就醫(yī)負擔。服務開展過程中,可與外部醫(yī)療機構進行商業(yè)化合作,提高護理水平,擴大護理范圍。三是商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)經營。新興商業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合機構,面向特定客戶群,提供高水平的商業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合服務,在國家政策和地方政府支持下,結合自身業(yè)務資源特點和優(yōu)勢,建設商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū),提供專職醫(yī)養(yǎng)結合服務。此外,還有家庭購買醫(yī)療服務模式、養(yǎng)老機構并入醫(yī)療機構等方式。

        (三)國外社會化養(yǎng)老經驗啟示

        上世紀50年代前后,美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家先后進入老齡化社會,老年人社會保障問題也一度成為各國政府面臨的頭等大事,醫(yī)養(yǎng)結合模式在實踐中證明是行之有效的,不斷成熟完善,成為解決社會化養(yǎng)老問題的重要突破口。

        從中,我們可以得到四個方面的基本啟示:

        第一,醫(yī)養(yǎng)結合應對人口老齡化的社會舉措,政府牽頭解決是十分必要的。

        第二,醫(yī)養(yǎng)結合過程是一個長期探索實踐的過程,不可能一蹴而就,立竿見影。

        第三,政府推進醫(yī)養(yǎng)結合過程中,要明確專職部門,加大投資力度,建立統(tǒng)一預算體系。

        第四,醫(yī)養(yǎng)結合解決社會養(yǎng)老問題時,要注重配套的社會保障體系建設,綜合治理,多種方式,廣開渠道。

        三、我國醫(yī)養(yǎng)結合市場問題的整體解決建議

        長期來看,中央政府要堅定不移地發(fā)揮主導作用,重視科學管理,突出頂層設計,消除行政壁壘。改革開放以來,1982年至2018年的30多年間,我國先后7次進行重大政府機構改革,簡政放權,服務經濟,促進發(fā)展,改善民生,提高效益,為解放生產力、發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用創(chuàng)造條件。醫(yī)養(yǎng)結合作為破解我國養(yǎng)老難題的重要出路,事關重大,在政府機構的適應性方面,重新思考,主動調整,是必要的,會取得其他方針政策起不到的作用。

        經濟社會中,市場失靈是不可避免的現象,也是能對市場造成嚴重負面影響經濟狀態(tài),其產生有四方面:公共品造成免費搭車現象、外部性造成負面成本沒有負責主體問題、信息不對稱使得競爭不公平,市場壟斷使得企業(yè)生產者和消費者剩余達不到帕累托最優(yōu)。醫(yī)養(yǎng)結合實施過程中,牽扯經濟利益層次深、社會群體敏感程度高,產業(yè)鏈路長,商業(yè)運作特征明顯,有形和潛在運行風險多變,需要有政府充當循序維護者角色,從初期階段加強監(jiān)管體系建設。一是要明確醫(yī)養(yǎng)結合責任,消除多頭管理。二是加強法制建設,依法行政,依法監(jiān)管,為市場營造公平運行環(huán)境。三是要發(fā)揮聯合監(jiān)管、協同執(zhí)法作用,防止監(jiān)管脫節(jié),監(jiān)管不到位。

        加強試點工作,借助獨立和兼并等市場化機制,優(yōu)化現有社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老組成模式。特別是要加強國家資產的參與投入力度,支持大型國有企業(yè)利用國有資產規(guī)模優(yōu)勢,全面布局醫(yī)養(yǎng)結合服務領域,可與商業(yè)保險行業(yè)協同,共同構建我國社會化養(yǎng)老行業(yè)基礎支撐體系。在此基礎上,進一步帶動其他社會組織參與到醫(yī)養(yǎng)結合實踐中,形成全民參建、全民受益的物質環(huán)境和意識環(huán)境。

        四、結束語

        我國面醫(yī)養(yǎng)結合政策實踐目前處于初級階段,壓力大,經驗小,情況復雜多變,我們要保持創(chuàng)新意識和改革意識,發(fā)揮制度優(yōu)勢,以多年改革開放積累起來的雄厚物質條件為基礎,發(fā)揮全民之智,利用全國之力,不斷探索實踐,推進我國由養(yǎng)老大國向養(yǎng)老強國的模式轉變。

        【參考文獻】

        [1] 李正義.社會保障學[M].上海:華東師范大學出版社,2017.

        [2] 楊林勇.公共經濟學.[M].北京:清華大學出版社,2016.

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