袁妙婷

【摘 要】隨著人口老齡化的愈發(fā)嚴(yán)重、家庭模式的改變和醫(yī)療水平的提升，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為應(yīng)對人口老齡化的應(yīng)對舉措。廣州市作為全國的特大城市，于2017年開始試點(diǎn)實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。制度實(shí)施后取得了一定成效，但仍存在護(hù)理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源短缺、分配不均、覆蓋范圍狹窄的問題，從護(hù)理形式、人才構(gòu)建和城市空間三個(gè)層面上分析問題的成因，并對應(yīng)提出加強(qiáng)人才建設(shè)等建議，以此促進(jìn)廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；長期護(hù)理保險(xiǎn)制度；廣州

近年來，隨著人口老齡化問題的進(jìn)一步凸顯，廣州市作為全國的特大城市，其數(shù)量龐大的老年群體要求增加養(yǎng)老服務(wù)的層次多樣性，傳統(tǒng)的養(yǎng)老體系難以滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，廣州市人力資源和社會(huì)保障局在2017年8月1日開始推行《廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》，引起了廣大人民的關(guān)注和認(rèn)可。

一、廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的背景和內(nèi)容

根據(jù)廣州市統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，截至2016年底，廣州市戶籍總?cè)丝跒?70.49萬，其中60歲及以上的老年人口約為154.61萬，占戶籍人口的17.76%，該數(shù)據(jù)已達(dá)到聯(lián)合國對于老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，廣州市高齡（80歲及以上）戶籍人口達(dá)到25.43萬（杜宇欣，2017），2015年廣州市的獨(dú)居老人共有12.50萬人。再加上家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)向小型化的趨勢發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立在現(xiàn)今時(shí)代顯得尤為重要（鄧大松等，2015）。

該長期護(hù)理保險(xiǎn)制度采用的形式是嵌入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)基金從職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥，納入社?；痤A(yù)算管理。制度的保障對象是廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，主要滿足失能、半失能人群的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理的需求。截至2016年，廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到183間，其中有63間長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，里面有12間可以提供居家和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，其余長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)都只提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。以下為保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)：

二、廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的存在問題

自長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，有效減輕了老年人醫(yī)療和護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高失能老人的生活質(zhì)量，但也同時(shí)存在一些問題，目前廣州市的長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源缺乏且分布不均，覆蓋范圍狹窄。在試行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的一年多里，市內(nèi)長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有所增加。然而，長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置依然存在不合理的地方，比如定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的密度不足、機(jī)構(gòu)所在街區(qū)缺乏制度的覆蓋人群、床位不足導(dǎo)致等待時(shí)間長等（戴衛(wèi)東，2017）。

以海珠區(qū)為例，長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要集中在沙園、江南西到鷺江一帶，而客村、赤崗、琶洲、瀝滘、新洲等街道都沒有設(shè)置。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，已經(jīng)有多年的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，附近居住的多為職工，原本頤養(yǎng)苑已經(jīng)滿員。自從制度推出后，排隊(duì)人數(shù)更是大大增加，其中大部分人都符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的標(biāo)準(zhǔn)。反過來，雖然部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在的街區(qū)居住了大批老人，但因?yàn)榇蟛糠志用裢诵萸百徺I的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，無法參與長期護(hù)理保險(xiǎn)，導(dǎo)致定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資源浪費(fèi)。

從廣州市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住評估輪候網(wǎng)上辦事平臺(tái)上了解到（見下表2），某些長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的輪候人次非常多，但每次機(jī)構(gòu)的評估人數(shù)都不超過20人，所以等候時(shí)間較長。而部分熱門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻不屬于長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，住院者無法根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，發(fā)揮不到制度的作用。此外，沒有覆蓋到的廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保購買者也會(huì)與參保對象競爭長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的床位，可能降低保險(xiǎn)的使用率。

三、廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度存在問題的原因分析

造成該問題的原因主要在于機(jī)構(gòu)單一的護(hù)理模式，廣州市長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)大多不能兼顧醫(yī)療護(hù)理和生活照料、機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理的“雙料”形式，護(hù)理形式的單一導(dǎo)致患者集中選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，排隊(duì)時(shí)間長。目前定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的護(hù)理模式主要是院護(hù)和家護(hù)，提供家護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)并不多，較少機(jī)構(gòu)開設(shè)巡護(hù)和專護(hù)（張玲玲，2017）。單一的護(hù)理形式無法根據(jù)失能等級將參保人進(jìn)行合理的分類和分流，導(dǎo)致參保人只可以排隊(duì)等待機(jī)構(gòu)護(hù)理，人員扎堆，一些完全自理型的參保人原本可以選擇巡護(hù)或者家護(hù)，也不得不參與到機(jī)構(gòu)護(hù)理的排隊(duì)中，限制了制度的靈活性和覆蓋范圍。

其次，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的缺乏是工作效率低下的重要原因。高強(qiáng)度的工作過程、勞動(dòng)報(bào)酬的不對等以及社會(huì)的低認(rèn)同度使醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性很大，人員的不斷流失會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)服務(wù)無法開展，同時(shí)限制定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加。

最后，長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置受到城市空間客觀原因的限制。全市十區(qū)二市用于社會(huì)功能的土地面積有明顯差異，各區(qū)的發(fā)展目標(biāo)和土地用處難以統(tǒng)一，這些因素限制了長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和床位的數(shù)量。

四、完善廣州市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議與對策

緩解廣州市嚴(yán)重的老齡化情況是當(dāng)代難題，鑒于目前廣州市人口的基本情況和制度的所存問題，并結(jié)合其財(cái)政、人力、護(hù)理資源等多方面的實(shí)際情況，提出以下建議和對策：

第一，在服務(wù)中，通過社會(huì)、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和家庭等多方力量來擴(kuò)大制度的覆蓋范圍，建設(shè)以居家護(hù)理為主、社區(qū)護(hù)理為依托、機(jī)構(gòu)護(hù)理為支持三位一體的體系。其中，減輕對機(jī)構(gòu)護(hù)理的依賴性至關(guān)重要，構(gòu)建以社區(qū)和家庭為導(dǎo)向的服務(wù)體系，從機(jī)構(gòu)護(hù)理過渡至居家與社區(qū)護(hù)理（趙威，2017）；第二，老年人是一個(gè)龐大且復(fù)雜的群體，制定一套明確及合理的護(hù)理判定標(biāo)準(zhǔn)尤為必要，根據(jù)失能等級分配現(xiàn)有的護(hù)理資源。結(jié)合社區(qū)工作人員的巡檢，使擁有不同護(hù)理需求的個(gè)體都得到最適合的照料安排，長期護(hù)理系統(tǒng)能滿足多樣化及多層次的需求。第三，建立多層次的籌資機(jī)制，提供強(qiáng)有力的資金來源，籌資主體由政府、個(gè)人、單位等多方構(gòu)成（周婭娜，2011）。

日益加劇的人口老齡化、家庭模式的變化以及醫(yī)療和生活水平的不斷提高，促使政府盡快采取措施解決越來越急迫的老年危機(jī)。綜上所述，長期護(hù)理保險(xiǎn)可以有效解決老齡化背景下對老年人日常照料的問題，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的負(fù)擔(dān)，也有利于維持各個(gè)社區(qū)的和諧與穩(wěn)定。

【參考文獻(xiàn)】

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