段子玉

【摘要】 目的：研究分析皮質(zhì)性白內(nèi)障患者中采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的臨床效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院眼科治療的皮質(zhì)性白內(nèi)障患者作為研究對象，選取時間段為2016年7月-2018年3月，病例數(shù)為140例。按照患者的皮質(zhì)性白內(nèi)障分型差異分為觀察組及對照組，各70例。對照組均為未成熟型皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，觀察組均為成熟型皮質(zhì)性白內(nèi)障患者。兩組患者均接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，對比患者治療的手術(shù)時間及術(shù)后視力恢復(fù)情況差異，分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05），而術(shù)后視力兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對皮質(zhì)性白內(nèi)障患者利用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療對于改善視力有著確切的效果，但是實(shí)際運(yùn)用過程中需要重視對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)，進(jìn)而提升患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù); 皮質(zhì)性白內(nèi)障; 未成熟型; 成熟型; 視力; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

所有晶體狀的混濁都可以叫作白內(nèi)障，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)病的原因有很多種，包括遺傳因素、眼外損傷、組織老化、局部營養(yǎng)障礙和代謝異常等，患病后患者的視力會明顯下降，還會呈現(xiàn)出進(jìn)行性[1]。眼部晶狀體出現(xiàn)混濁會讓不同位置的晶狀體產(chǎn)生屈光力，引起單眼復(fù)視或者眩光感，進(jìn)一步增加近視程度。晶狀體的結(jié)構(gòu)包括晶狀體核、晶狀體囊膜和晶狀體皮質(zhì)，根據(jù)發(fā)生混濁部位的不同臨床上將白內(nèi)障分為囊膜下白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和皮質(zhì)性白內(nèi)障，其中皮質(zhì)性白內(nèi)障的病理比較特殊，它能夠使囊膜彈性變差，懸韌帶強(qiáng)度降低，容易出現(xiàn)退行性改變，患者眼部瞳孔區(qū)紅光反射能力完全消失[2]。目前最常用的治療方法是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，該方法時間短，傷口小，患者恢復(fù)速度快，不僅能治療白內(nèi)障，還能在術(shù)后一定程度恢復(fù)視力，由于療效顯著受到了廣大醫(yī)療工作者和患者的認(rèn)可。但是上述皮質(zhì)性白內(nèi)障由于特殊的病理性，在治療時難度有所增加，處理起來比較棘手[3]。為了探究分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對皮質(zhì)性白內(nèi)障的實(shí)際效果和應(yīng)用價值，筆者所在醫(yī)院選取了部分患者作為觀察對象進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院眼科治療的皮質(zhì)性白內(nèi)障患者作為研究對象，選取時間段為2016年7月-2018年3月，病例數(shù)為140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者年齡均在60歲以上;（3）均為單眼病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）青光眼患者;（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者;（3）感染性、先天性眼部疾病患者;（4）肝腎功能不全。按照患者的皮質(zhì)性白內(nèi)障分型差異分組觀察組及對照組，對照組均為未成熟型皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，觀察組均為成熟型皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，各70例。對照組患者中男37例，女33例，年齡40～73歲，平均（56.98±4.76）歲，其中48例為繼發(fā)性白內(nèi)障，22例為外傷性白內(nèi)障;觀察組患者中男39例，女31例，年齡41～74歲，平均（57.76±5.37）歲，其中50例為繼發(fā)性白內(nèi)障，20例為外傷性白內(nèi)障。兩組患者性別、年齡、病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

將選取的患者分為對照組和觀察組，兩組患者都接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，具體的內(nèi)容和操作如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)開始前1 h，對患處局部使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，讓眼部的瞳孔得到擴(kuò)張，每間隔5 min滴眼

1次，每次2滴，一共滴3次即可。手術(shù)開始前15 min，使用濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因進(jìn)行眼部的表面麻醉，同樣每間隔

5 min滴眼1次，每次2滴，一共滴3次即可[4]。

1.2.2 手術(shù)方法 首先要對眼部進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，使用開瞼器擴(kuò)張眼瞼，在眼角膜正上方處以穹窿部位為中心在其周圍做結(jié)膜瓣，適當(dāng)灼燒鞏膜面，如果出現(xiàn)了出血癥狀，則要根據(jù)實(shí)際情況做對癥處理，隨后使用鉆石刀做一個長度約為3 mm的鞏膜隧道切口，注入0.2 ml染色劑，充分染色晶狀體前囊膜，保證撕囊的質(zhì)量和效果[5]。最后用平衡鹽注射液沖洗掉殘留的染色劑。若部分患者出現(xiàn)了嚴(yán)重膨脹，或者皮質(zhì)出現(xiàn)液化，可以用注射器把液化的皮質(zhì)吸出，但是吸取量不能過多，同時為了保證效果還應(yīng)注入少量透明質(zhì)酸，開展直徑為6 mm左右的環(huán)形撕囊。

1.2.3 超聲乳化 將超聲乳化的能量設(shè)置為40%～60%，流量為28 ml/min，負(fù)壓為400 mm Hg，乳化開始前要吸除晶狀體淺表部位的軟性皮質(zhì)，之后在高負(fù)壓條件下超聲乳化。在乳化過程中需要不斷地吸取皮質(zhì)和其他多余液體，比如劈裂晶狀體核后使用吸注器吸注殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體后吸注多余透明質(zhì)酸[6]，這樣才能保證切口的正常愈合。如果患者的切口過大或者因?yàn)槠渌蛩刈兊檬炙沙冢部梢匀斯たp合。手術(shù)結(jié)束后的1～3 d，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每次1滴，還要同時涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，無菌紗布包扎患處，手術(shù)結(jié)束后的第4天，可以依據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況嘗試打開包眼，每隔2 h滴眼1次妥布霉素地塞米松滴眼液，每次2滴;在每晚休息之前還要滴1滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后視力及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測定[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后視力對比

觀察組患者的手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05），而術(shù)后視力兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

白內(nèi)障是一種能夠致盲的眼科疾病，臨床發(fā)病率較高，患病后患者通常表現(xiàn)出視力下降，單眼復(fù)視和眩光感等癥狀，如果不能及時給予有效治療，會大大增加失明的風(fēng)險，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。

目前最常用也是最有效的治療方法是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，主要通過機(jī)械振動將晶狀體核粉碎，切口小，手術(shù)時間短，療效比較顯著，能夠有效緩解癥狀，減少以往手術(shù)對眼部的損傷[10]。這種技術(shù)采取的是鞏膜隧道切口，手術(shù)結(jié)束后一般不需要人工縫合，傷口能夠自主愈合，查閱相關(guān)資料和長期的觀察得知，接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者術(shù)后角膜散光度明顯降低，表現(xiàn)出趨于正常的穩(wěn)定屈光狀態(tài)，大大提高視功能。但是幾類比較常見的白內(nèi)障類型當(dāng)中，皮質(zhì)性白內(nèi)障患者不僅存在晶狀體脫位的情況，還同時伴有晶狀體皮質(zhì)的液化和分解，相較于其他幾種處理起來比較棘手，實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)難度較大，有學(xué)者專家指出，由于該類患者的囊膜彈性下降，晶狀體核硬度增加，懸韌帶強(qiáng)度變?nèi)?，可以進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊來提高手術(shù)成功率，手術(shù)過程中劈裂晶狀體核時，力度不宜過大，否則容易對懸韌帶造成劇烈撕扯，引起更加嚴(yán)重的損傷，超聲乳化的能量也要有所降低避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[11]。

接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是角膜水腫，引起病癥的原因包括術(shù)中頻繁操作和手術(shù)時間過長等等，而且皮質(zhì)性白內(nèi)障患者的晶狀體顏色呈現(xiàn)出白色或者乳白色，當(dāng)皮質(zhì)膨脹時，醫(yī)生無法通過紅光反射進(jìn)行觀察，此時進(jìn)行環(huán)形撕囊很大程度上會增加撕裂風(fēng)險，對患者的眼部產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，因此尤其是皮質(zhì)性白內(nèi)障患者接受手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更大，術(shù)后應(yīng)該積極防治[12]。本次研究的結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間要明顯短于觀察組患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是術(shù)后的視力恢復(fù)情況，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者基本一致，說明在對皮質(zhì)性白內(nèi)障患者使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療時，患者的病情越嚴(yán)重，治療難度越大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之上升，可是取得的效果依舊比較理想，這和相關(guān)的研究結(jié)果類似。證實(shí)了對于皮質(zhì)性白內(nèi)障患者來說超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有很好的實(shí)際效果和應(yīng)用價值。

綜上所述，對于晶狀體核性白內(nèi)障，囊膜下白內(nèi)障和皮質(zhì)性白內(nèi)障患者采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療都能取得比較理想的效果，其中病理比較特殊的皮質(zhì)性白內(nèi)障患者術(shù)后視力也能得到很好的改善，但是并發(fā)癥較多，實(shí)際應(yīng)用時要注重對并發(fā)癥的預(yù)防，保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張艷紅，曾果，劉暉.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入對青光眼合并白內(nèi)障患者臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（16）：3299-3301.

[2]鄭明微，肖斯賢，鄭小薇，等.小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2017，17（3）：541-543.

[3]張思毅，高煒，陳蓮，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療急性閉角型青光眼患者的療效及安全性評價[J].中國醫(yī)刊，2016，51（11）：69-72.

[4]成磊，劉杏，鐘毅敏，等.顯微超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療晶狀體懸韌帶異常繼發(fā)性閉角型青光眼療效分析[J].中華顯微外科雜志，2016，39（4）：404-407.

[5]姜波，吳章友，朱子誠.糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后角膜情況分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：911-913.

[6]稅民鴻，趙輝，魏敏，等.微小撕囊在膨脹性白色白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：21-24.

[7] Cetinkaya S，Cetinkaya Y F，Dadaci Z，等.超聲乳化術(shù)治療假性剝脫綜合征白內(nèi)障患者的療效分析（英文）[J].國際眼科雜志，2016，16（6）：1009-1013.

[8]陳佳惠，景清荷，繆愛珠，等.飛秒激光聯(lián)合Cionni張力環(huán)植入治療外傷性晶狀體不全脫位的有效性和安全性[J].國際眼科雜志，2017，17（7）：1323-1326.

[9]劉銀萍，劉銀萍，蘇丹丹，等.前囊膜T形切開撕囊法在白色白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（2）：143-145.

[10]單保生.無灌注前段玻璃體切除術(shù)在后囊破裂中的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志，2017，25（4）：328-329.

[11]尹明.曲安奈德前房內(nèi)注射在外傷性白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2017，17（4）：752-754.

[12]包菁，呂志剛，黃文麗.青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中突發(fā)高眼壓的臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（3）：211-213.

（收稿日期：2018-12-11）