吳慧儀

【摘要】 目的：探討對(duì)膽總管結(jié)石患者給予預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的價(jià)值及效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年3月收治的92例膽總管結(jié)石患者的資料，將其中接受常規(guī)護(hù)理的46例作為對(duì)照組，接受預(yù)見性護(hù)理的46例作為預(yù)見組，觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%，高于預(yù)見組的6.52%;對(duì)照組護(hù)理總滿意率為84.78%，低于預(yù)見組的97.83%;預(yù)見組住院時(shí)間為（3.49±0.98）d，短于對(duì)照組的（5.93±2.19）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行ERCP手術(shù)的膽總管結(jié)石患者給予預(yù)見性護(hù)理，能夠預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石; 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù); 預(yù)見性護(hù)理; 效果; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

膽總管結(jié)石臨床常見，臨床多表現(xiàn)為黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱等，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是治療膽總管結(jié)石的主要方式之一。盡管ERCP具有損傷小、康復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，然而患者術(shù)后仍有可能發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，比如消化道出血、急性胰腺炎等[1]。這類并發(fā)癥不僅會(huì)對(duì)患者的康復(fù)帶來影響，還會(huì)增加患者心理壓力，導(dǎo)致預(yù)后不佳。為此，醫(yī)護(hù)人員要注重在手術(shù)結(jié)束后開展高效的護(hù)理，盡可能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)所需時(shí)間[2]。鑒于此，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年3月收治的92例膽總管結(jié)石患者，分析給予預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防ERCP手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的價(jià)值及效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年3月收治的92例膽總管結(jié)石患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合膽總管結(jié)石的臨床診斷;（2）患者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）罹患惡性腫瘤、重型精神病癥的患者;（2）罹患重型肝腎疾病及心臟病患者。（3）妊娠期與哺乳期女性。將其中接受常規(guī)護(hù)理的46例作為對(duì)照組，接受預(yù)見性護(hù)理的46例作為預(yù)見組。對(duì)照組中，男37例，女9例;年齡24～71歲，平均（47.0±20.6）歲。

預(yù)見組中，男36例，女10例;年齡25～72歲，平均（48.2±21.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可

比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，隨時(shí)把握患者的相關(guān)身體情況，如心率、血壓、肝功等，注意患者排便、進(jìn)食情況并進(jìn)行記錄。

預(yù)見組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理：（1）預(yù)防胰腺炎發(fā)生。在ERCP術(shù)后，患者容易發(fā)生胰腺炎，原因可能與胰管開口受損，從而引發(fā)水腫有關(guān)[3]。術(shù)后及時(shí)檢測(cè)血、尿淀粉酶，結(jié)合癥狀和檢查結(jié)果進(jìn)行判斷是否異常。密切觀察并記錄患者是否有腹痛、腹痛范圍、持續(xù)時(shí)間等，對(duì)嘔吐后仍腹痛明顯或合并持續(xù)高熱的患者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理;患者嚴(yán)禁進(jìn)食過辣、油膩食品，避免腸胃刺激，降低胰管開口受損的發(fā)生率。應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者抑制胰酶分泌類藥物，輔助舒緩病情。（2）預(yù)防膽道感染發(fā)生。膽道感染也是ERCP術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)槟懼鞑粫扯l(fā)。此外，病菌侵襲膽道引發(fā)感染，進(jìn)而發(fā)生膽道梗阻也是關(guān)鍵因素[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全方位穩(wěn)固引流管，并記錄引流液相關(guān)數(shù)據(jù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體情況，并把握其發(fā)生寒戰(zhàn)、黃疸等相關(guān)表現(xiàn)。為了預(yù)防發(fā)生膽道感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維持病房環(huán)境與各類醫(yī)療設(shè)施的清潔。（3）預(yù)防消化道出血發(fā)生。消化道出血一般是因?yàn)樵谑中g(shù)期間相關(guān)操作不當(dāng)、止血不徹底而引起，其相關(guān)癥狀為血壓下降、面部蒼白、咖啡色嘔吐物、排黑色大便流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體等，醫(yī)護(hù)人員在平日的護(hù)理期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有上述相關(guān)癥狀，應(yīng)立即告訴醫(yī)生進(jìn)行止血、擴(kuò)充血容量等處理。（4）預(yù)防消化道穿孔發(fā)生。消化道穿孔是ERCP術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其是因?yàn)樵趯?shí)施手術(shù)期間乳頭肌分離過多而引發(fā)的。對(duì)術(shù)后腹痛者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹部平片X線檢查，對(duì)于膈下出現(xiàn)游離氣體者，需高度警惕消化道穿孔可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免病情進(jìn)一步加重[5]。（5）心理護(hù)理。在ERCP手術(shù)結(jié)束后，膽總管結(jié)石患者一般身體十分虛弱。然而，因?yàn)槠渖鐣?huì)角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，加之要應(yīng)對(duì)病癥所帶來的折磨，許多患者會(huì)生成焦躁、懼怕等各類負(fù)性心理，這類負(fù)性心理對(duì)于患者十分不利，有可能影響預(yù)后，同時(shí)還會(huì)降低患者的治療依從性。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者開展交談，了解其身心方面的需要，并對(duì)其給予激勵(lì)及撫慰，以輔助舒緩其負(fù)性心理，提升患者對(duì)抗疾病的信心，讓其主動(dòng)接納相關(guān)治療與護(hù)理。（6）健康宣講。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者與其親屬借助通俗的言語(yǔ)解釋膽總管結(jié)石相應(yīng)的引發(fā)因素、治療進(jìn)程、護(hù)理進(jìn)程、所需注意的事項(xiàng)等，以清除其各類憂慮，并改正其對(duì)于膽總管結(jié)石的誤區(qū)，提升護(hù)理的成效與質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的住院時(shí)間。（2）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括消化道出血、膽道感染、消化道穿孔等。（3）比較兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100分，滿意：86～100分，基本滿意：60～85分，不滿意：<60分;總滿意率=滿意率+基本滿

意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理總滿意率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%，預(yù)見組為6.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組總滿意率為84.78%，預(yù)見組為97.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間比較

預(yù)見組住院時(shí)間為（3.49±0.98）d，短于對(duì)照組的（5.93±2.19）d，

兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石為臨床中十分普遍的外科疾病，其容易引發(fā)許多并發(fā)癥，如膽道感染、胰腺炎等[6-7]。隨著我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，ERCP在臨床獲得廣泛開展應(yīng)用，其通過十二指腸鏡進(jìn)入膽管，根據(jù)患者的膽總管結(jié)石大小、梗阻情況等，切開乳頭括約肌處并進(jìn)行取石、解除梗阻，臨床效果較為滿意[8-9]。由于該手術(shù)具有臨床手術(shù)禁忌證少、成功率高、微創(chuàng)、癥狀緩解和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，獲得了臨床醫(yī)生和患者的青睞[10-13]。但隨著ERCP手術(shù)的快速開展普及，手術(shù)后容易引發(fā)各類并發(fā)癥的情況也獲得了重視，因此，對(duì)患者給予預(yù)見性護(hù)理十分關(guān)鍵。

預(yù)見性護(hù)理為具備針對(duì)性且護(hù)理成效較優(yōu)的新興護(hù)理方式，現(xiàn)階段在臨床中獲得了大量的運(yùn)用。預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)颊甙l(fā)生并發(fā)癥的各類危險(xiǎn)因素加以應(yīng)對(duì)，并針對(duì)性地對(duì)患者給予心理方面的護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)其給予健康宣講，使得許多疾病的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，因此也獲得了許多患者與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可與接納。

筆者通過對(duì)以往ERCP常見的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%）明顯低于對(duì)照組（19.57%），表明預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果較好，其原因可能與預(yù)見性護(hù)理對(duì)各相關(guān)并發(fā)癥有針對(duì)性，對(duì)各種高危因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，因此避免了并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見組住院時(shí)間為（3.49±0.98）d，短于對(duì)照組的（5.93±2.19）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因主要是預(yù)見性護(hù)理針對(duì)ERCP手術(shù)的患者圍術(shù)期展開護(hù)理干預(yù)，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，提升了患者適應(yīng)性，同時(shí)也縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作效率得到提升，因而縮短了整體的住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行ERCP手術(shù)的膽總管結(jié)石患者給予預(yù)見性護(hù)理，能夠預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并縮短住院時(shí)間，值得推行與運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-11-30）