肖祥

【摘要】 目的：研究分析在醫(yī)院藥房質(zhì)量管理工作中實施PDCA循環(huán)法的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院藥房工作人員50例作為研究對象，在2017年1-6月醫(yī)院藥房實施傳統(tǒng)管理措施，設為對照組，在2017年7-12月醫(yī)院藥房實施PDCA循環(huán)法管理設為觀察組，分析兩組的藥房質(zhì)量差異。結(jié)果：觀察組藥房環(huán)境管理、工作舒適程度、藥物歸納分類及藥物保存方式平分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院藥房中實施PDCA循環(huán)法有利于提升藥房質(zhì)量管理水平，為醫(yī)院整體上的治療服務工作提供支持。

【關鍵詞】 醫(yī)院藥房; PDCA循環(huán)法; 質(zhì)量管理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

作為醫(yī)院的特殊科室，醫(yī)院藥房是將經(jīng)營、管理、服務合為一體的綜合性科室，而藥品管理在醫(yī)院直接影響到最重要的藥房的管理，其在護理、臨床、藥學三方面受到直接影響。因而，醫(yī)院的預防、保健、醫(yī)療等領域會直接受到藥品管理的影響[1]。美國質(zhì)量管理學家戴明博士最早研究出了PDCA循環(huán)管理法，即根據(jù)循環(huán)科學的程序展開：Plan，計劃;Do，實施;Check，核查;Act，行動。本研究針對PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥房質(zhì)量管理中的應用效果開展分析，應用PDCA循環(huán)法于醫(yī)院藥房質(zhì)量管理，如下為具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院藥房工作人員50例作為研究對象，在2017年1-6月醫(yī)院藥房實施傳統(tǒng)管理措施，設為對照組，在2017年7-12月醫(yī)院藥房實施PDCA循環(huán)法管理設為觀察組。藥劑師男31例，女19例，年齡23～42歲，平均（33.21±6.54）歲，工作年限2～16年，平均（7.32±1.21）年。實施前后工作人員均未發(fā)生變化。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理措施。觀察組采用PDCA循環(huán)法管理，如下為具體措施。

1.2.1 計劃階段 （1）歸納、整理藥房容易出現(xiàn)的差錯并對其進行重點分析，尤其是犯錯率高的調(diào)配差錯、處方差錯、醫(yī)囑差錯等，探究出現(xiàn)差錯的客觀及主觀原因，并將責任追究到個體上，將導致差錯的因素進行全面總結(jié)并使藥房全體工作人員對其進行學習，促進嚴格遵循制度執(zhí)行的思想形成[3]，促進責任意識的提高，使工作人員對藥品入庫管理更加注重。不同的藥材屬性有其相應的管理原則，具體原則要考慮醫(yī)院藥房藥品諸多不同種類的分類做出選擇。要將所有藥品的入庫情況做好記錄，且保證藥物均來源于正規(guī)渠道，存放和歸納藥品要依據(jù)登記信息為準。使藥房工作人員的素質(zhì)提升。將年考核、薪酬與工作人員績效作直接掛鉤，且藥房藥劑師務必擁有國家認證的證書，使藥品的審核、發(fā)放、評估等工作能夠落到實處，促進藥劑師的工作態(tài)度更加專業(yè)并專注[4]。（2）分析藥品混亂原因：通常為醫(yī)生申請使用藥品，藥房根據(jù)醫(yī)生的藥單，派遣人員到廠家處購買，因此藥品的管理會受到藥品的正確使用、藥品的流動過程、建立藥品檔案是否規(guī)范及藥品指定人員的經(jīng)驗等方面問題的影響[5]。

1.2.2 實施階段 （1）促進藥品采入管理的加強：及時記錄并提出《基本用藥目錄》。按照臨床所需進行統(tǒng)一的規(guī)范的管理和納入，醫(yī)生要將臨床救急的藥或者新出的藥做好數(shù)量統(tǒng)計，再交以藥劑科主任，其針對其做出建議并交由院長審核，通過審核并簽字后再進行采購，且每年按照具體情況修改一次目錄[6]。

（2）關于聘用采購藥品的相關人員：要聘用遵守《藥品管理法》且熟悉目前國內(nèi)藥品行情，有一定的管理能力，擁有主管藥師及以上的職稱，能夠最基本的辨別藥品，有較強的忠誠度和工作責任心[7]。（3）選擇藥品供貨商：選擇有法人委托書、完整證件、有質(zhì)保的合同的供貨商。（4）對藥品制定納入計劃：制定合適的納入計劃，要根據(jù)藥品的庫存量、月使用量，每個月進行一次進貨，并由有關人員將計劃審批后進行執(zhí)行[8]。（5）促進對藥品進入庫房的管理加強：嚴格按照藥房正確的操作流程及規(guī)章管理制度執(zhí)行，必須保證有進出貨、發(fā)票的清單，確認藥品的合法性和質(zhì)量后引進藥品，且可查看藥品公司的執(zhí)業(yè)照，進口藥需要有注冊證，保證兩證一照均全。對于藥品的價格、生產(chǎn)批號、規(guī)格、藥名、保質(zhì)期及數(shù)量，庫房的管理人員要將記錄工作做好，并錄入電腦并打印備份，與藥品采購量做出比較[9]。（6）完善對藥品倉庫的管理：藥品倉庫應按照低溫倉、陰涼溫度倉、常溫倉對不同屬性的藥品做出不同區(qū)域的分倉管理。出倉時要按照藥品的規(guī)格、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期等順序，并估算藥品的倉庫容量、有效期、藥品庫存量、價格[10]。

1.2.3 檢查階段 對于質(zhì)量監(jiān)控要專門建立團隊，對藥房中有關藥物的全部清掉進行審核并做出記錄，不定期或定期抽查藥房管理情況，如果發(fā)現(xiàn)有可導致發(fā)生藥房差錯事故的情況要對其工作人員做出相關處理，如藥品質(zhì)量不合格或藥品配伍不合理等，并做出公開批評，使工作人員更加注重藥房工作的有關細節(jié)。

1.2.4 處理階段 歸納藥房具體實施方案、檢查過程、管理計劃制定中存在的問題和隱患，藥房工作人員做好整理工作，并討論出現(xiàn)問題的根源，將問題相關情況做出了解并收集意見做出有針對性的解決措施，投入下一個月的藥房管理，每個月都要歸納存在的問題并制定處理措施，每個月尾都循環(huán)一次A階段，從探索與實踐的過程中解決存在于藥房管理的問題，促進藥房藥品管理質(zhì)量達到最終預期效果，并開啟接下來的PDCA循環(huán)管理[11]。

1.3 觀察指標及評價標準

藥房質(zhì)量評估：評估兩組藥房工作質(zhì)量，具體項目包含藥物保存方式、工作舒適程度、藥房環(huán)境管理、藥物歸納分類，每一項的分數(shù)滿分為20分，分數(shù)越高代表質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組藥房環(huán)境管理、工作舒適程度、藥物歸納分類及藥物保存方式評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

20世紀初期，休哈特最早初步構思了PDCA循環(huán)管理法，之后于1950年，美國質(zhì)量管理學博士戴明深入研究其相關知識，并對其做出了明確的計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)的循環(huán)系統(tǒng)定義，以階梯式上升的特點重點處理管理過程中的問題，從而實現(xiàn)藥品的高效管理。作為患者治療疾病中的重要環(huán)節(jié)，藥品管理有著十分重要的地位，其分為西藥和重要的管理，而中藥管理甚至涉及了藥物的配置、稱重、煎合等過程，尤其在配伍時，一旦劑量出錯，會導致患者的生命健康受到威脅的可能性大大增加，從而造成一些醫(yī)療事件。相較西藥管理而言，可查看藥品公司的執(zhí)業(yè)照，做到兩證一照齊全且進口藥有注冊證，對藥品的規(guī)格、數(shù)量、保質(zhì)期、藥名、價格及生產(chǎn)批號作出審核，藥品的合法性及質(zhì)量更受到重視。PDCA循環(huán)管理法能使藥品管理中的現(xiàn)存藥品管理錯誤準確且及時地被發(fā)現(xiàn)，在當前，醫(yī)院藥房管理中已有有關臨床學者將其投入研究應用[12]，并將不恰當?shù)拇胧┳龀龈纳?，促進整體素質(zhì)的提高，使藥房專業(yè)有關人員的注意力及責任心得到提升，從來牽動提升整體服務質(zhì)量，減少藥品差錯的出現(xiàn)。根據(jù)大量臨床研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)法能有效提高藥房管理質(zhì)量，對藥房管理上有良好的效果，是一種可行的科學方法，在此期間，針對薄弱環(huán)節(jié)做出改善措施，不斷總結(jié)、檢查、核查，使其管理更加有效并制度化、規(guī)范化、科學化，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升的目標，促進了藥品質(zhì)量的保障且有效防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。

當前，PDCA循環(huán)法已然投入我院藥房管理之中，按照本醫(yī)院藥房的結(jié)果調(diào)查，定藥房管理的目標為藥品復查審核錯誤率<1%，藥品使用明確率>99%，藥品不及格報廢率<3%，藥品顯效使用率>99%，嚴格依照一些管理對策，選擇藥品供貨商、聘用藥品采購有關人員、增強管理藥品進入庫房、完善藥品倉庫的管理、制定藥品納入計劃、加強藥品的采入管理。根據(jù)研究結(jié)果表明，觀察組中的藥房環(huán)境管理、工作舒適程度、藥物歸納分類及藥物保存方式平分均顯著高于對照組（P<0.05），以上結(jié)果表明，在醫(yī)院藥房質(zhì)量管理中應用PDCA循環(huán)法進行藥房管理，可以使藥房用藥質(zhì)量得到顯著提升，使用藥的全部環(huán)節(jié)項目更加清晰化、可視化，使醫(yī)療用藥差錯和醫(yī)療糾紛得到有效地減少，有效地促進了醫(yī)院朝向科學化方向進行醫(yī)院藥房管理方式的推進。

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（收稿日期：2018-12-14）