韋宗勇　肖展宏

【摘要】 目的：探討腦卒中康復(fù)中采用身心運(yùn)動(dòng)處方的可行性及有效性。方法：選取70例腦卒中患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2016年

1月-2018年5月，按照隨機(jī)抽簽方法分為兩組，各35例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予身心運(yùn)動(dòng)處方治療，兩組均治療8周，于治療前、治療后8周對(duì)兩組患者的ADL評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、上肢Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分、改良Ashworth評(píng)分進(jìn)行觀(guān)察及評(píng)估。

結(jié)果：治療前，觀(guān)察組與對(duì)照組的ADL評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分、改良Ashworth評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后8周，觀(guān)察組的ADL評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、上肢Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后8周，觀(guān)察組的改良Ashworth評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中康復(fù)中采用身心運(yùn)動(dòng)處方具有較高臨床價(jià)值，有利于提高日常生活活動(dòng)能力及平衡能力，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 康復(fù); 運(yùn)動(dòng)處方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-03

Study on the Feasibility and Effectiveness of the Physical and Mental Exercise Prescription in Stroke Recovery/WEI Zongyong，XIAO Zhanhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-178

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility and effectiveness of physical and mental exercise prescription in rehabilitation of stroke.Method：From January 2016 to May 2018，70 patients with cerebral apoplexy were selected.The patients were randomly divided into two groups according to the drawing of lots.35 patients in each group.The control group was treated with routine rehabilitation therapy，the observation group was treated with physical and mental exercise prescription on the basis of the control group.Before and 8 weeks after treatment，the ADL score，Berg scale score，and upper limb Fugi-meyer scale score of the two groups were evaluated.The modified Ashworth score was observed and evaluated.Result：There were no significant differences in the ADL score，Berg scale score，upper limb Fugi-meyer scale score and the modified Ashworth score between the observation group and the control group before treatment（P>0.05），but the ADL score，the Berg balance scale score and the Fugi-meyer motor scale in the observation group were higher than those in the control group at 8 weeks after treatment（P<0.05），the modified Ashworth score in the observation group was lower than that in the control group at 8 weeks after treatment（P<0.05）.

Conclusion：The use of physical and mental exercise prescription in the rehabilitation of stroke has high clinical value，which is beneficial to improve the ability of daily living and balance，and has a positive effect on improving the prognosis.It is worth applying and popularizing.

【Key words】 Stroke; Rehabilitation; Exercise prescription

First-authors address：Nanning First Peoples Hospital，Nanning 530022，China

腦卒中在臨床上具有較高的發(fā)生率、致殘率及死亡率，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療能夠嚴(yán)重威脅患者的生命安全，與此同時(shí)還能降低患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，為此在臨床上尋找合適治療方法十分重要，有利于控制病情發(fā)展[1];筆者所在醫(yī)院為了探討腦卒中康復(fù)中采用身心運(yùn)動(dòng)處方的可行性及有效性，選取2016年1月-2018年5月的70例腦卒中患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取70例在筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2016年1月-2018年5月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中國(guó)腦血管病防治指南相關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）年齡≤80歲，首次發(fā)病;（3）生命體征平穩(wěn)，依從性良好;

（4）臨床資料完整[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常等疾病;（2）合并嚴(yán)重腎功能不全及肝功能不全等疾病;（3）合并消化道大出血等疾病;（4）不愿參加本次研究;（5）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙[3]。按照隨機(jī)抽簽方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各35例，對(duì)照組中男15例，女20例;年齡52～76歲，平均（60.28±3.17）歲;病程12 d～6個(gè)月，平均（2.75±0.52）個(gè)月，腦梗死24例，腦出血11例。觀(guān)察組中男17例，女18例;年齡52～75歲，平均（60.25±3.12）歲;病程14 d～6個(gè)月，平均（2.78±0.54）個(gè)月，腦梗死22例，腦出血13例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯?，簽署知情同意書(shū)，本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)患者偏癱恢復(fù)的不同階段，采用具有針對(duì)性的訓(xùn)練方案。急性期：患者偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，此期患者主要以預(yù)防偏癱肩痛、腫脹、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，增強(qiáng)正常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主;康復(fù)訓(xùn)練包括：（1）正確的體位，床上良肢位擺放，2 h翻身一次，拍背數(shù)下;（2）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（上、下肢個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)，軀干牽拉）;（3）床上活動(dòng)（翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、床頭抬高坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、興奮性促進(jìn)手法等）;（4）排痰訓(xùn)練;（5）面、舌、唇肌刺激訓(xùn)練?；謴?fù)期：此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，主要以抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，降低肌張力，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)為主，康復(fù)訓(xùn)練包括：（1）抗痙攣體位的擺放、牽伸上、下肢及軀干肌抑制痙攣;（2）上、下肢及軀干控制能力訓(xùn)練;（3）坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、部分ADL訓(xùn)練等。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予身心運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)患者病情為患者制定個(gè)體化的身心運(yùn)動(dòng)處方。（1）訓(xùn)練前給予溫?zé)徇\(yùn)動(dòng)。時(shí)間：10 min;頻率：3～5次/周;方法：被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射患者的四肢，改善機(jī)體代謝。（2）健側(cè)肢體肌力、全身協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。時(shí)間20 min;頻率：3～5次/周;方法：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在治療師少量協(xié)助及熟悉的歌曲中進(jìn)行健側(cè)上肢握力環(huán)抓握10～

30次，Baboth握手將雙上肢放在滾筒上進(jìn)行來(lái)回運(yùn)動(dòng)10～30次，

改善上肢肌力、耐力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②配合音樂(lè)健側(cè)下肢做屈、伸、外展、內(nèi)收抗阻運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向訓(xùn)練10～30遍左右，改善下肢肌力、耐力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，站位，治療師固定患者患側(cè)，結(jié)合乒乓球、籃球等啪打5～10 min，訓(xùn)練全身性的協(xié)調(diào)活動(dòng)，強(qiáng)化認(rèn)知、理解、人際溝通。（3）呼吸訓(xùn)練。時(shí)間：5～10 min，頻率：3～5次/周;方法：①縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，用鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，施加一些抵抗，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢呼出。②加壓深呼吸訓(xùn)練，患者取平臥位，保持身體正直、肌肉放松，將1 kg沙袋平放在上腹部靠近胸腔處，囑患者勻速、緩慢深呼吸。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察及評(píng)估兩組患者8周后的ADL評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分、上肢Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分、改良Ashworth評(píng)分。

ADL量表用于評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，評(píng)估內(nèi)容包括飲食、大小便、平地行走等，共10個(gè)條目，總分值0～100分，以得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[4]。

Berg平衡量表用于評(píng)估兩組患者的平衡能力，共14個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，以得分越高表示平衡能力越強(qiáng)[5]。

上肢Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表用于評(píng)估兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)水平及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，總分值為0～34分，以得分越高表示功能越好及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量越接近正常。

改良Ashworth分級(jí)量表用于評(píng)估兩組患者的患側(cè)上肢肌肉痙攣情況，按照0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等級(jí)評(píng)估，分別計(jì)0～4分，以得分越高表示痙攣越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分觀(guān)察

觀(guān)察組與對(duì)照組治療前的ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀(guān)察組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Berg平衡量表評(píng)分觀(guān)察

觀(guān)察組與對(duì)照組治療前的Berg平衡量表評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀(guān)察組的Berg平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 上肢Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分觀(guān)察

觀(guān)察組與對(duì)照組治療前的上肢Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀(guān)察組的上肢Fugi-meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 改良Ashworth評(píng)分觀(guān)察

觀(guān)察組與對(duì)照組治療前的改良Ashworth評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀(guān)察組的改良Ashworth評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)腦血管疾病之一，發(fā)生率呈日益上升趨勢(shì)，是由腦部血管循環(huán)障礙所引起的神經(jīng)功能缺損綜合征，以局限性或全面性為主，能夠?qū)颊叩纳眢w健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，加上該病具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，需積極實(shí)施有效治療，繼而起到控制病情、改善預(yù)后的作用，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用[7];近年來(lái)康復(fù)治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，出現(xiàn)了一系列新技術(shù)、新方法及新的康復(fù)輔助用具，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以患者的功能得到更好的恢復(fù)為根本目的，臨床工作中要采取個(gè)體化的治療方案，綜合考慮各項(xiàng)治療措施的利弊，優(yōu)化組合，才能更好地促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)[8]。因此尋找合適方法治療十分重要。在腦卒中發(fā)病后急性期及恢復(fù)期實(shí)施身心運(yùn)動(dòng)處方，可促進(jìn)腦、上下肢、軀干等部位的血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶柔韌性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，身心放松;團(tuán)隊(duì)活動(dòng)結(jié)合乒乓球和籃球具有競(jìng)爭(zhēng)性和挑戰(zhàn)性，同時(shí)通過(guò)游戲規(guī)則中得分?jǐn)?shù)的加減、與患者之間的溝通和交流及肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)改善心理功能狀態(tài);乒乓球和籃球還可增加機(jī)體攝氧和用氧能力、增強(qiáng)全身肌力，改善平衡與協(xié)調(diào);音樂(lè)照顧，通過(guò)音樂(lè)欣賞，利用音樂(lè)特性給予患者身心刺激，改善患者的認(rèn)知、聽(tīng)力、表達(dá)、記憶、思考、意志等能力，同時(shí)增進(jìn)情緒安定，進(jìn)而促進(jìn)感知覺(jué)[9]。呼吸訓(xùn)練具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善肺通氣、增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能、減緩緊張焦慮狀態(tài)的作用，促進(jìn)身心的放松，增強(qiáng)其康復(fù)信心，使患者積極主動(dòng)配合治療[10]。

綜上，身心運(yùn)動(dòng)融合了運(yùn)動(dòng)、競(jìng)賽、康復(fù)活動(dòng)、呼吸、音樂(lè)療法等特色于一體，彌補(bǔ)了單純康復(fù)治療單調(diào)、局限、被動(dòng)等不足，通過(guò)持之以恒的運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)身體功能在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡與協(xié)調(diào)，內(nèi)臟與神經(jīng)功能等方面的改善，進(jìn)而改善患者的ADL能力[11]。同時(shí)通過(guò)患者間溝通和交流，以及呼吸訓(xùn)練，改善患者心理健康，增強(qiáng)其康復(fù)信心。身心運(yùn)動(dòng)通過(guò)腦、心、體的聯(lián)動(dòng)，在充滿(mǎn)希望、愉悅的氛圍中達(dá)到身體功能和精神功能改善的目的，使身體和心理都能得到鍛煉。對(duì)于腦卒中康復(fù)來(lái)說(shuō)，身心運(yùn)動(dòng)是康復(fù)治療技術(shù)有效補(bǔ)充[12-13]。

總之，心身運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)單易學(xué)、系統(tǒng)全面、歡快舒暢、趣味性強(qiáng)，有利于提高日常生活活動(dòng)能力及平衡能力，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-04-04）