趙齊生

【摘要】 目的：探討針灸治療腦卒中抑郁癥患者的效果及對患者神經(jīng)功能的影響效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年2月治療的腦卒中抑郁癥患者88例。隨機數(shù)字表分組，對照組采取常規(guī)藥物治療，針灸治療組則采取常規(guī)藥物加上針灸治療。比較對照組、針灸治療組效果;收住院時間;治療前后患者漢密爾頓抑郁量表評分、神經(jīng)功能NFA評分、睡眠質量評分;不良反應發(fā)生率。結果：針灸治療組治療效果、收住院時間、漢密爾頓抑郁量表評分、神經(jīng)功能NFA評分、睡眠質量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針灸治療組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：常規(guī)藥物加上針灸治療腦卒中抑郁癥的效果理想。

【關鍵詞】 針灸; 腦卒中抑郁癥患者; 療效; 神經(jīng)功能; 影響效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-02

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。它是臨床上常見的嚴重疾病。它具有很高的發(fā)病率和死亡率，已成為危害人類健康的主要疾病之一。腦卒中后抑郁癥是一組臨床綜合征，其特征在于睡眠障礙，抑郁和興趣降低，而目前關于其發(fā)生機制尚未完全明確，目前西醫(yī)對于其治療主要是在原發(fā)病改善血液循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的基礎上給予抗抑郁西藥治療，但效果有限[1]。中醫(yī)在腦卒中抑郁癥治療中發(fā)揮重要作用，可有效改善患者病情，緩解抑郁，加速康復進程。本研究分析了針灸治療腦卒中抑郁癥患者的效果及對患者神經(jīng)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年2月治療的腦卒中抑郁癥患者88例。隨機分組，其中，對照組男34例，女

10例;年齡61～81歲，平均（75.21±5.15）歲;體重41～81 kg，

平均（62.21±2.67）kg;文化程度：小學和文盲8例，初中

11例，高中13例，高中以上12例;合并糖尿病14例，合并高血壓11例，合并冠心病9例，合并高血脂有10例，合并骨質疏松9例;腦梗死34例，腦出血10例;左半球有33例，右半球有11例。針灸治療組男34例，女10例;年齡61～81歲，平均 （75.01±5.24）歲;體重41～81 kg，平均（62.67±2.13）kg;文化程度小學和文盲8例，初中12例，高中13例，高中以上11例;合并糖尿病14例，合并高血壓11例，合并冠心病9例，合并高血脂有9例，合并骨質疏松9例;腦梗死33例，腦出血11例;左半球32例，右半球12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物治療，其中，腦出血給予營養(yǎng)腦細胞、降低顱內壓和對癥治療，腦梗死給予抗血小板、抗凝、溶栓和改善血液循環(huán)等治療。另外，給予改善抗抑郁西藥帕羅西汀進行治療，劑量遵醫(yī)囑。除此之外，指導患者進行肢體功能康復鍛煉，并進行生活能力訓練。治療4周。

針灸治療組則采取常規(guī)藥物加上針灸治療。對照組基礎上給予針灸治療，針灸穴位為血海、心俞、印堂、三陰交、百會、內關、神庭等，先消毒之后給予平補平瀉治療，留針時間

20 min，1次/s，治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療效果;收住院時間;治療前后患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（0～50分，越低越好）、神經(jīng)功能（NFA）評分（0～45分，越低越好）、睡眠質量（PSQI）評分（0～21分，越低越好）;不良反應發(fā)生率。

療效判定標準：顯效，病情恢復正常，抑郁評分和神經(jīng)功能評分降低50%以上，癥狀體征消失;有效，病情改善，抑郁評分和神經(jīng)功能評分降低25%～50%;無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

針灸治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 HAMD評分、NFA評分、PSQI評分

治療前兩組HAMD評分、NFA評分、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后針灸治療組HAMD評分、NFA評分、PSQI評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院時間

針灸治療組住院時間為（13.13±0.24）d，對照組為（17.23±1.51）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應

針灸治療組和對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是臨床上常見且常見的疾病，其發(fā)病率和死亡率很高，其發(fā)生和高血壓、高脂血癥等疾病有關，致殘率高，其中，抑郁癥是腦卒中患者常見并發(fā)癥和后遺癥，抑郁癥嚴重阻礙了神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復，已成為腦卒中的常見并發(fā)癥之一。隨著我們進入老齡化社會，老年卒中的發(fā)病率也在逐年上升，老年人的抑郁癥發(fā)病率也在上升。因為患者常常擔心生活不能自理，缺乏自信，導致抑郁，失眠，最終發(fā)展成抑郁癥。抑郁癥使患者無法或不愿積極配合治療，不利于改善神經(jīng)功能和提高生活能力。目前，抑郁癥的發(fā)病機制尚不清楚，被認為是社會，心理和生物因素共同作用的結果，其發(fā)生可能和腦卒中后患者生活能力降低，無法自理而引起心理壓力、抑郁有關，也可能和腦卒中后去甲腎上腺素和5-HT分泌失衡有關[3-4]。

祖國醫(yī)學認為抑郁癥是一種繼發(fā)于腦卒中的情緒異常疾病，其病機主要在于臟腑陰陽氣血失調，氣血逆亂[5-7]，肝失調達、氣機升降失調等導致情志不暢，通過針灸治療，可針灸血海、心俞、印堂、三陰交、百會、內關、神庭等穴位，達到疏通氣血、益氣養(yǎng)心、調神定志、益智醒腦、開竅啟閉、疏肝理氣、通調經(jīng)絡氣血之功，共同調節(jié)臟腑陰陽氣血[8-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，中醫(yī)針灸對于改善血液循環(huán)、改善睡眠質量等有確切效果，配合西醫(yī)治療，可有效緩解腦卒中抑郁癥患者臨床癥狀，改善其病情，促使神經(jīng)功能恢復和改善[13-17]。

本研究中，對照組采取常規(guī)藥物治療，針灸治療組則采取常規(guī)藥物加上針灸治療。結果顯示，針灸治療組臨床效果、收住院時間、HAMD評分、NFA評分、PSQI評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。針灸治療組和對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

總之，常規(guī)藥物加上針灸治療腦卒中抑郁癥的效果理想。

參考文獻

[1]闕方緒，文一舟，王文春.針刺相較百憂解治療腦卒中后抑郁療效的系統(tǒng)評價[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（9）：141-145.

[2]孫曉東，楊寧，車文生.針刺治療腦卒中后抑郁患者的療效及對神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、單胺類神經(jīng)遞質的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（9）：2285-2287，2291.

[3] Kootker J A，Rasquin S M C，Smits P，et al.An augmented cognitive behavioural therapy for treating post-stroke depression：description of a treatment protocol[J].Clinical Rehabilitation，2015，29（9）：833-843.

[4]陳露潔，孫方園，何雅琪，等.醒神啟閉針刺法治療腦卒中后抑郁的療效及對血清5-HT含量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2018，24（14）：38-40，43.

[5] Yeongcheol E，Jongeun Y.Literature and art therapy in post-stroke psychological disorders[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2015，235（1）：17-23.

[6]張瑤，孫敬龍，林成杰.五行音樂療法結合針刺治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2018，37（7）：99-101.

[7]陳赟，李難，張聞東，等.通調針刺法配合心理干預治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2018，37（3）：53-56.

[8]陳婉珉，馮婉霞，潘紅珊.醒腦開竅針刺法聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁29例[J].中醫(yī)外治雜志，2018，27（2）：20-21.

[9] Carey L M，Crewther S，Salvado O，et al.Stroke imaging prevention and treatment（START）：A longitudinal stroke cohort study：Clinical trials protocol[J].International Journal of Stroke：Official Journal of the International Stroke Society，2015，10（4）：636-644.

[10]姚貞宇，楊繼若，顏春魯.逍遙散配合針刺治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（1）：67-68.

[11] Davydow D S，Levine D A，Zivin K，et al.The association of depression，cognitive impairment without dementia，and dementia with risk of ischemic stroke：A cohort study[J].Psychosomatic Medicine：Journal of the American Psychosomatic Society，2015，77（2）：200-208.

[12]張林，鐘艷，全淑林，等.針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療腦卒中后抑郁：隨機對照研究[J].中國針灸，2017，37（6）：581-585.

[13]任國平，孫智軍，漆成軍.針灸結合康復訓練治療腦卒中患者吞咽困難的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（5）：136-137.

[14]李小萍.輔助器具對早期腦卒中患者的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（10）：119-120.

[15]焦慧娟.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合個體化吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（12）：27-29.

[16]鄭宇杰，湯華軍，范光碧，等.電針聯(lián)合BMSCs移植治療對出血性腦卒中大鼠血清BMP表達的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（3）：15-17.

[17]肖永娟，李玉蓮，鄧玉玲，等.毫火針結合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（28）：134-136.

（收稿日期：2018-12-05）