陳禮琪

【摘要】 目的：分析并討論對急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合的具體效果和實際價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年

1月-2017年12月急診內(nèi)科昏迷患者265例，對所有患者進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合，并對搶救和護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在所有265例急診內(nèi)科昏迷患者中，有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有47例急診內(nèi)科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%。結(jié)論：急診內(nèi)科昏迷患者應(yīng)給予緊急搶救和臨床處理配合，可改善患者病情，提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】 緊急搶救; 臨床處理; 急診內(nèi)科; 昏迷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

昏迷是急診內(nèi)科中較常出現(xiàn)的一種癥狀，在所有急診患者當(dāng)中，昏迷所占比例超過5%。出現(xiàn)昏迷的主要原因是人體處于精神高度緊張和強(qiáng)烈外部刺激時，會出現(xiàn)意識中斷，如果情況嚴(yán)重，則會造成患者死亡[1]。目前，昏迷的發(fā)病機(jī)制尚未完全知曉，臨床上也沒有統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)，但可以確定昏迷是由于多方面原因造成，并且出現(xiàn)原因較為復(fù)雜[2]。在昏迷狀態(tài)下，患者意識蒙朧，而且喪失語言功能，無法進(jìn)行主訴，增加了內(nèi)科診斷難度[3]。結(jié)合上述情況，急救內(nèi)科展開經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合，該方法具有較強(qiáng)專業(yè)性，能大大增加患者生存率。筆者所在醫(yī)院對急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2017年12月急診內(nèi)科265例

昏迷患者，對所有患者進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足急診內(nèi)科昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）嬰幼兒;（2）搶救前已死亡;（3）出現(xiàn)精神障礙。所有研究對象家屬均知曉本項研究，并在同意書上簽字。本次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，男女比例為164∶101，年齡14～94歲，平均（42.6±11.7）歲;心腦血管疾病引起昏迷患者137例，電擊引起昏迷患者90例，重度昏迷患者38例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院時詳細(xì)向送診人員詢問昏迷患者的病史，對患者是否處于昏迷狀態(tài)進(jìn)行迅速的判斷與確認(rèn)，對患者行詳細(xì)系統(tǒng)的體格檢查，根據(jù)臨床癥狀與體征行必要的實驗室檢查，進(jìn)一步確診，對患者病史及誘發(fā)因素做詳細(xì)了解并迅速判斷，及時行常規(guī)大流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，可在急救時同時開展，以爭取充足的治療時間。

1.2.2 早期處理昏迷的方法 患者無論何種病發(fā)因素引起發(fā)病，心電監(jiān)護(hù)在入院后即進(jìn)行。（1）對因中毒引起昏迷的患者，明確中毒藥物和毒物后立即解毒。迅速建立靜脈通道，并保持呼吸道通暢，給予迅速擴(kuò)容和血管活化藥物對休克進(jìn)行治療，患者血壓較高且可能發(fā)生腦出血情況時建議采用利尿、脫水及營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞措施治療，為防止機(jī)體血壓驟降使腦部出血加重，腦細(xì)胞營養(yǎng)供給不足，臨床不主張采用如靜脈推注硝普鈉、壓寧定等藥物進(jìn)行強(qiáng)有力的降壓治療。（2）對酮癥酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要糾正脫水并給予胰島素滴注，立即行電解質(zhì)實驗室檢查和生化分析，為進(jìn)一步制定治療方案提供依據(jù)。（3）患者為肺性腦病時應(yīng)及時對酸堿平衡進(jìn)行糾正，積極抗感染，隨時加用呼吸機(jī)在患者呼吸衰竭和血氧含量低時進(jìn)行輔助呼吸。（4）患者為心源性昏迷時應(yīng)及時對癥治療并行心電圖檢查。并發(fā)低血糖時需立即給予20～40 ml

50%葡萄糖注射液靜脈推注。所有患者均給予吸氧、保持呼吸道暢通，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止時及時行心臟電擊除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)等綜合治療。

1.2.3 臨床護(hù)理方法 （1）確?；颊弑３趾粑〞?，在進(jìn)行呼吸道處理時，確保患者口腔、呼吸道中無雜物，如果患者咽喉中有痰存在，可使用專業(yè)排痰措施進(jìn)行吸痰。將患者雙肩墊高，伸展脖頸，在患者面部佩戴氧氣罩，并且快速搭建靜脈銅套。第一時間注入生理鹽水，保持體內(nèi)酸堿平衡。（2）實時記錄患者生命體征，觀察生命體征變化，對于身體參數(shù)出現(xiàn)異樣的患者要及時向上級進(jìn)行詳細(xì)匯報，保證出現(xiàn)問題第一時間快速處理。（3）在搶救和護(hù)理完成之后，如果患者各項生命體征趨于穩(wěn)定，可將患者從急救病房轉(zhuǎn)入一般病房，并開展后續(xù)治療，在患者護(hù)送期間要確保醫(yī)療通道通暢，還要保證護(hù)送車在運(yùn)行過程中不會出現(xiàn)碰撞。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者緊急搶救和臨床處理配合后成功率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有265例急診內(nèi)科昏迷患者中，有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功，生存患者均從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有

47例急診內(nèi)科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%。

3 討論

急診內(nèi)科每天都會接納昏迷患者，對于已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)的患者，我們不僅要對其進(jìn)行高效治療，而且在緊急救助過程中還要添加一定護(hù)理干預(yù)[5]。隨著急診內(nèi)科急救經(jīng)驗的不斷提升，常用的診斷方法可以概括為如下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)患者昏迷時的生理狀況以及家屬的簡要描述，對患者病情做出初步診斷，診斷內(nèi)容包括患者昏迷前生命體征狀態(tài)、昏迷時間、昏迷前是否使用過其他藥物、是否有過敏史及是否患有其他疾病等。（2）在患者昏迷時，進(jìn)行生命體征相關(guān)檢測，其中包括患者昏迷時心跳、血壓、脈搏跳動等情況，再根據(jù)其與正常值的差異做出疾病的再次診斷。（3）結(jié)合患者生命體征，進(jìn)行相應(yīng)評分，得出患者昏迷程度。結(jié)合整體情況，確定患者的病癥狀況。此外，根據(jù)患者昏迷原因，給予患者相應(yīng)治療，確?；颊吣軌蛟诙虝r間內(nèi)恢復(fù)意識，便于后續(xù)治療的進(jìn)行[6-8]。由于患者不具備主訴能力，所以需要主治醫(yī)生進(jìn)行多方交流，從家屬口中得到更多的信息，便于患者疾病的盡早診斷，做到對癥下藥[9]。搶救的核心原則是診斷和搶救的一致性，特別是短時間無法確定病因的疾病，必須在保障患者生命安全的前提下進(jìn)行診斷，爭分奪秒的去贏得搶救時間[10]。當(dāng)患者從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房后，護(hù)理人員需要進(jìn)行跟蹤護(hù)理，除牢固固定各種引流管外，還要保持管道通暢，事先預(yù)防引流管的脫落和扭曲，避免患者因這些原因?qū)е禄杳栽俅纬霈F(xiàn)，進(jìn)而造成生命威脅。

急診內(nèi)科昏迷的搶救需要診斷和搶救的同時進(jìn)行，并給予一定護(hù)理干預(yù)，能極大地提升患者生存率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[10-12]資料研究顯示，在搶救過程中，最為重要的是保證患者呼吸順暢，并且進(jìn)行負(fù)壓置管，找到患者創(chuàng)傷部位，然后進(jìn)行創(chuàng)面清洗，可以有效預(yù)防外傷感染，以免出現(xiàn)病情加重。然后評估患者昏迷情況，通過家屬了解患者既往病史及此次昏迷時間，結(jié)合多種臨床癥狀，進(jìn)行生命體征觀測。此外，最好給予患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能夠快速幫助患者建立靜脈通道，在第一時間給予患者生理鹽水，保證患者體內(nèi)酸堿電解質(zhì)平衡，也可以維持人體正常需求。而且醫(yī)護(hù)人員和主治醫(yī)師之間配合需要深度強(qiáng)化，提高默契程度，并且在患者生命體征出現(xiàn)波動時做出及時處理。本文研究表明：在所有265例急診內(nèi)科昏迷患者中，有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，緊急搶救和臨床處理配合成功率82.26%;有47例急診內(nèi)科昏迷患者在緊急搶救和臨床處理配合下未得到及時救治，搶救無效死亡，死亡率為17.74%，通過緊急搶救和臨床處理配合可以讓患者病情的穩(wěn)定，并且充分被控制，進(jìn)而使其從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房，進(jìn)行后續(xù)一般治療。與研究結(jié)果相符。

雖然本次研究共有218例經(jīng)緊急搶救和臨床處理配合后成功從急診病房轉(zhuǎn)入一般病房進(jìn)行后續(xù)治療，但仍有47例患者搶救無效死亡。結(jié)合之前搶救無效案例，筆者對于出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒等的患者要在短時間內(nèi)進(jìn)行如下處理：（1）氣道通暢。在所有搶救無效案例中，所有患者都需進(jìn)行人工呼吸搶救，部分陷入昏迷患者則需要進(jìn)行氣管切開，行插管呼吸。（2）通氣量充足。對于部分創(chuàng)傷嚴(yán)重患者，要行胸腹腔穿刺、胸腔閉式引流減壓，甚至可以對患者進(jìn)行緊急開胸術(shù)。（3）氣體交換充分。通過心電圖可以掌握患者生命體征，便于觀察患者是否可以自行進(jìn)行呼吸。（4）得治時間。在患者病情緊急時，不允許進(jìn)行耗時輔助檢查，而且需要快速做出是否手術(shù)的基本判斷。對于大部分需要實施手術(shù)的患者，要牢記“手術(shù)黃金1 h”理念，以免喪失最佳手術(shù)時間，導(dǎo)致患者搶救無效死亡。目前造成錯過最佳手術(shù)時間的主要原因是創(chuàng)傷救治系統(tǒng)尚未完善，導(dǎo)致?lián)尵拳h(huán)節(jié)沒能進(jìn)行較好的銜接，最終影響患者康復(fù)。在搶救過程中，如果進(jìn)行有效的心臟復(fù)蘇，能夠使患者存活率增加25%，而且每延長

1 min，生存率會相應(yīng)上升3%。醫(yī)院可以多發(fā)放一些關(guān)于急救方面的手冊，讓人民群眾能更好地掌握急救方法，便于第一時間對患者進(jìn)行施救，進(jìn)一步增加搶救成功率，保證患者得到較好的治療，確保其生命安全。

綜上所述，對急診內(nèi)科昏迷患者應(yīng)進(jìn)行緊急搶救和臨床處理配合，可改善患者病情，降低死亡率。

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