蔡建盛　許志建　嚴(yán)淑珍

【摘要】 目的：分析溫陽(yáng)利水湯聯(lián)合西醫(yī)在臨床中治療脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2018年2月到筆者所在醫(yī)院接受治療的78例脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。給予對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)方式治療，給予觀察組溫陽(yáng)利水湯聯(lián)合西醫(yī)方式治療，比較兩組患者治療后的臨床效果及治療前后血漿白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量

（24 h TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平變化情況。結(jié)果：治療前，兩組患者血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血漿白蛋白（32.79±5.76）g/L、24 h尿蛋白定量（211.48±44.91）mg/24 h、甘油三酯（1.79±0.66）mmol/L、總膽固醇（4.43±1.17）mmol/L，分別顯著優(yōu)于對(duì)照組的（28.65±5.08）g/L、（232.72±45.93）mg/24 h、（2.18±0.78）mmol/L、（5.03±1.18）mmol/L，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后臨床總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者溫陽(yáng)利水湯聯(lián)合西醫(yī)進(jìn)行治療，可有效改善腎功能多項(xiàng)指標(biāo)，從而提高治療效果，盡快幫助康復(fù)，臨床價(jià)值可觀。

【關(guān)鍵詞】 脾腎陽(yáng)虛型; 原發(fā)性腎病綜合征; 溫陽(yáng)利水湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

腎病綜合征是由于多種原因引起的，臨床中主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高度水腫、高血脂等的臨床癥候群，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，患者很可能會(huì)發(fā)生感染、血栓、急性腎衰竭等多種并發(fā)癥，從而治療更加棘手，對(duì)患者生活以及工作的影響也便更加嚴(yán)重[1-2]。原發(fā)性腎病綜合征是典型的腎臟疾病表現(xiàn)，西醫(yī)中通常選擇糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，易引起多種不良反應(yīng)[3]?；诖?，本文選擇筆者所在醫(yī)院78例脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行研究，旨在分析溫陽(yáng)利水湯聯(lián)合西醫(yī)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月到筆者所在醫(yī)院接受治療的78例脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為脾腎陽(yáng)虛癥;（2）血漿白蛋白低于30 g/L;（3）尿蛋白超過(guò)3.5 g/d;

（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性腎衰竭等并發(fā)癥者;（2）伴有心、肝等系統(tǒng)系疾病者;（3）精神障礙者;

（4）妊娠期及哺乳期婦女;（5）對(duì)研究所用藥物存在禁忌證者。遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，將其分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組中，男26例，女13例;年齡25～55歲，平均（40.0±15.0）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（21.6±14.4）個(gè)月。觀察組中，男25例，女14例;年齡26～55歲，平均（40.5±15.5）歲;病程6個(gè)月～3年，平均（21.7±14.3）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者行常規(guī)西醫(yī)方式治療，主要內(nèi)容包括：給予低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;醋酸潑尼松片（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020285）。劑量為1 mg/（kg·d），口服8周后，每2～3周減少原來(lái)劑量的10%，緩慢減量至

10 mg/d維持治療;水腫給予利尿劑，高凝予抗凝，感染予抗生素治療。

1.2.2 觀察組 給予患者溫陽(yáng)利水湯聯(lián)合西醫(yī)方式治療，西醫(yī)常規(guī)治療方式、使用藥物、劑量等同對(duì)照組;聯(lián)合溫陽(yáng)利水湯由炮附子15 g（先煎）、茯苓30 g、澤瀉15 g、黨參30 g、山茱萸30 g、白術(shù)30 g、干姜15 g、炙甘草30 g、豬苓15 g，行水煎服，200 ml/袋，每日服用1劑（400 ml為1劑），分為3次服用，于三餐之后服用。

兩組患者共持續(xù)治療8周，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄、比較兩組患者治療后的臨床效果及治療前后血漿白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量（24 h TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）指標(biāo)水平變化情況。

臨床治療效果分為4個(gè)等級(jí)，（1）完全緩解：治療后，經(jīng)過(guò)檢查患者蛋白尿呈陰性，血漿白蛋白在35 g/L及以上，腎功能恢復(fù)正常，且臨床綜合征基本消除完全;（2）顯著緩解：治療后，患者尿蛋白量低于1 000 mg/24 h，血漿白蛋白指標(biāo)水平改善顯著，腎功能基本正常;（3）部分緩解：治療后，尿蛋白定量低于3 000 mg/24 h，血漿白蛋白指標(biāo)水平有所改善，腎功能有所改善;（4）無(wú)效：治療后，血漿白蛋白指標(biāo)水平、尿蛋白指標(biāo)水平均無(wú)變化，臨床中仍然伴有腎病綜合征，腎功能也未得到改善。臨床治療總有效率=（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床總有效率比較

觀察組治療后臨床總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎小球疾病的常見表現(xiàn)之一即為原發(fā)性腎病綜合征，而且多發(fā)于中青年人群。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性腎病綜合征屬“水腫”范疇，在發(fā)病的早期患者大多伴有水腫，導(dǎo)致發(fā)病的原因主要是其臟腑失調(diào)、受到外邪等，并且與人體水液代謝這個(gè)勝利病理過(guò)程有著緊密的聯(lián)系，也為治療提供了幫助[4-5]。原發(fā)性腎病綜合征患者在臨床中的典型表現(xiàn)是大量蛋白尿（持續(xù)性），而且具有進(jìn)行性的特征，若無(wú)法及時(shí)治療，后期通常會(huì)發(fā)展成為腎衰竭，治療便會(huì)更加棘手，還會(huì)嚴(yán)重影響生命健康。目前，此疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大多認(rèn)為是由于受到炎癥損傷等，而參與發(fā)病的有蛋白尿、高脂血癥、代謝功能障礙、藥物因素等[6-7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體水液代謝這個(gè)過(guò)程是非常復(fù)雜的，需要多個(gè)臟腑共同幫助完成，尤其是腎臟、脾臟，兩者之前存在明顯的依賴關(guān)系，且會(huì)相互影響，脾臟是最為重要的樞紐，可幫助吸收、輸布，而腎臟則是對(duì)機(jī)體津液進(jìn)行調(diào)節(jié)及輸布、排泄，幫助維持水液代謝平衡[8]。脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者則是由于脾臟及腎臟分別的功能受到影響，導(dǎo)致機(jī)體水液輸布、排泄功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致水腫。

對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者在治療的時(shí)候最為重要的環(huán)節(jié)則是控制尿蛋白，西醫(yī)中常用的治療藥物為免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，尤其是糖皮質(zhì)激素，能夠在短期內(nèi)獲得理想的效果，但是長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，最為常見的則是感染、消化性潰瘍等，還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、代謝情況等造成不良影響，而這些反應(yīng)會(huì)影響治療依從性，甚至還會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒，因此效果不理想[9-10]。而隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療此疾病的藥劑也越來(lái)越多，中西醫(yī)結(jié)合治療方式應(yīng)用也更加普遍。溫陽(yáng)利水湯中的炮附子能夠補(bǔ)陽(yáng)、溫水寒，可幫助運(yùn)動(dòng)復(fù)圓;炙甘草能夠解附子的毒性;黨參可有效補(bǔ)脾，也是中軸藥物;白術(shù)則能夠有效祛濕，補(bǔ)脾胃;干姜可有效祛寒;黨參及甘草能夠幫助補(bǔ)充中氣不足;山茱萸可補(bǔ)氣;茯苓、白術(shù)、澤瀉配伍有利于茯苓更好地發(fā)揮出利濕等功效，而且還可祛濕，而茯苓性平，澤瀉及豬苓性柔，可實(shí)現(xiàn)剛?cè)岵?jì)[11-12]。本研究顯示，觀察組治療效果及腎功能多項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者行溫陽(yáng)利水湯聯(lián)合西醫(yī)治療，效果理想。

綜上所述，給予脾腎陽(yáng)虛型原發(fā)性腎病綜合征患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽(yáng)利水湯進(jìn)行治療，可幫助改善腎功能，從而提高治療效果，臨床價(jià)值可觀。

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