曾漢民

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡輔助+開腹手術(shù)治療進展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的160例進展期胃癌患者，按照患者入院尾號的奇偶數(shù)，分為觀察組及對照組，各80例。觀察組經(jīng)腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)治療，對照組經(jīng)開腹D2根治術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后IgG指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)，對進展期胃癌患者進行治療，可改善患者的免疫功能，減少手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、首次進食、術(shù)后住院的時間，以及術(shù)中出血量，有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 開腹手術(shù); 進展期胃癌; 圍手術(shù)期效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

進展期胃癌，即為癌組織浸潤黏膜下層，進到肌層/穿過肌層達漿膜。主要可分成：息肉型胃癌、潰瘍型胃癌、浸潤型胃癌[1]。臨床表現(xiàn)：腹痛、食欲減退、消瘦、腹瀉等。當(dāng)前臨床上多通過外科手術(shù)治療，常用的手術(shù)術(shù)式為開腹手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用。為保障進展期胃癌患者的臨床效果，本次研究將進展期胃癌患者作為研究對象，重點觀察采用開腹D2根治術(shù)治療、腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者入院尾號奇偶數(shù)情況分組，將筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月所收治160例進展期胃癌患者，均分為觀察組、對照組。納入標準：通過胃癌惡性腫瘤標準者、檢查結(jié)果未顯示肝臟移位、肺部移位、其他臟器移位者、經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者、簽署知情同意書者。排除標準：手術(shù)前經(jīng)免疫抑制藥治療者、放化療者、手術(shù)禁忌者、胃癌轉(zhuǎn)移者。觀察組中男48例、女32例，年齡42～72歲，平均（57.6±4.3）歲。對照組中男46例、女34例，年齡43～70歲，平均（56.5±4.1）歲。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組經(jīng)腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)治療，實行氣管插管靜脈全麻，利用5孔法維持氣腹壓力為10 mm Hg。構(gòu)建氣腹后，在上腹中間劍突下5 cm左右位置作一穿刺孔，置入手術(shù)器械。對照組經(jīng)開腹D2根治術(shù)治療，實行靜脈全麻后，按照具體的操作要求進行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間）、術(shù)后免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、CRP、并發(fā)癥發(fā)生率。選擇美國ebioscience公司提供的試劑盒、BD公司FACSAria Ⅲ流式細胞儀，檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。通過免疫試劑盒、CRP試劑盒、全自動生化分析設(shè)備，對兩組患者IgG、IgA、IgM、CRP實行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標對比

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后免疫功能、免疫球蛋白、CRP對比

兩組術(shù)后IgG指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者發(fā)生切口脂肪液化1例、肺部感染2例、腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（4/80）;對照組患者發(fā)生切口脂肪液化5例、肺部感染3例、腹腔感染2例、吻合口瘺3例、腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（16/80）。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.228 6，P<0.05）。

3 討論

胃癌患者多見進展期胃癌，臨床方面多通過外科手術(shù)進行治療。當(dāng)前，我國醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于進展期胃癌治療中[2]。和開腹手術(shù)實行比較，腹腔鏡輔助手術(shù)治療，不會對患者的機體構(gòu)成較大刺激，利于患者及早恢復(fù)身體健康[3]。進展期胃癌患者免疫功能，會直接影響到術(shù)后恢復(fù)情況。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：視野清晰，便于手術(shù)操作者更加規(guī)范的進行操作，嚴格遵循物流要求手術(shù)，防止對進展期胃癌患者機體構(gòu)成嚴重損傷，如：小血管損傷、神經(jīng)損傷;術(shù)中出血量較少，可控制術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況;手術(shù)切口較小，術(shù)后利于患者及早恢復(fù)腸道功能。然而，腹腔鏡手術(shù)對于患者機體免疫功能的影響，尚存在一定的爭議。以往，研究人員表示進展期胃癌的免疫功能抑制作用、手術(shù)創(chuàng)傷程度有直接聯(lián)系。機制為細胞免疫，經(jīng)機體免疫活性細胞、T細胞、自然殺傷細胞、巨噬細胞完成。細胞免疫狀態(tài)下，可準確顯示出患者的免疫功能，T細胞能發(fā)揮重要的作用，因此經(jīng)CD3+、CD4+、CD8+構(gòu)成的T細胞，能清楚顯示出機體抗腫瘤免疫功能情況[4]。CD3+，可代表機體的總T細胞，而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，能顯示出免疫調(diào)節(jié)的狀態(tài)，后者降低即為機體免疫功能發(fā)生變化[5-6]。體液免疫在抗腫瘤免疫效應(yīng)中，占據(jù)著重要的地位因為手術(shù)會對患者構(gòu)成一定創(chuàng)傷，因此機體免疫功能、生理功能會發(fā)生一定變化，若是機體Ig降低，會使得患者的創(chuàng)傷更加嚴重。需要注意的是，CRP可反映出患者應(yīng)激反應(yīng)非特異性反應(yīng)蛋白情況，以及機體組織受損情況[7]。本次研究結(jié)果顯示，兩組IgG指標比較，差異無同學(xué)就餓意義（P>0.05）。但觀察組和對照組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、CRP方面比較，前者均具有明顯的優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這和劉寶平等[8]報道基本一致，可見進展期胃癌患者經(jīng)腹腔鏡輔助手術(shù)治療的優(yōu)勢，不僅能達到較好的治療效果，保證治療的安全性，而且還可改善患者的免疫功能，減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、首次進食時間、術(shù)后住院時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率。此外，一些研究人員表示，采用腹腔鏡手術(shù)治療，不會對白介素6、C反應(yīng)蛋白，以及免疫球蛋白等，構(gòu)成嚴重的影響[9-12]。但因為本次研究數(shù)據(jù)較小，還需臨床方面加大數(shù)據(jù)深入分析，以此驗證這一觀點的可信度。腹腔鏡手術(shù)治療患者的住院時間，明顯短于開腹手術(shù)患者，但是無法證實通過腹腔鏡手術(shù)治療遠期預(yù)后效果，還需長時間進行隨訪證實。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術(shù)治療進展期胃癌患者的圍手術(shù)期效果較好，應(yīng)用安全系數(shù)較高，建議在進展期胃癌治療中應(yīng)用、推廣。需要注意的是，本次樣本研究的數(shù)據(jù)較小、時間較短，沒有對不同位置胃癌、胃癌不同腫瘤分期進行研究，所以還需要臨床方面進一步證實，從而為進展期胃癌患者治療提供有利參照，切實提高其圍手術(shù)期效果。

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