聶壽苗

【摘要】 目的：分析與探討早產(chǎn)胎膜早破患者與新生兒宮內(nèi)感染性肺炎之間的相關(guān)性，從而分析影響因素。方法：本次研究主要采用回顧法，選擇于筆者所在醫(yī)院接受治療的胎膜早破早產(chǎn)兒為試驗(yàn)對(duì)象，且這部分早產(chǎn)兒均已轉(zhuǎn)入到新生兒科治療中。共計(jì)選擇早產(chǎn)兒數(shù)量為70例。將新生兒宮內(nèi)感染肺炎作為分組指標(biāo)，所有試驗(yàn)患兒分為肺炎組與非肺炎組，其中肺炎組新生兒數(shù)量為22例，非肺炎組數(shù)量為48例。分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，從而明確早產(chǎn)胎膜早破與肺炎的關(guān)系。結(jié)果：肺炎組孕婦潛伏期較長(zhǎng)，破膜孕周較早，新生兒白細(xì)胞數(shù)較高，且并發(fā)癥發(fā)生率高于非肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)胎膜早破與宮內(nèi)感染肺炎之間存在聯(lián)系，孕期應(yīng)當(dāng)從多方面采取有效措施的預(yù)防手段與治療措施，提升對(duì)新生兒宮內(nèi)感染性肺炎的重視，以提升新生兒存活率與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)胎膜早破; 宮內(nèi)感染肺炎; 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-0-02

新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染肺炎現(xiàn)象十分常見(jiàn)，宮內(nèi)肺炎感染現(xiàn)象多出現(xiàn)于早產(chǎn)兒體內(nèi)，足月兒出現(xiàn)概率較小。新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染肺炎現(xiàn)象，若未及時(shí)救治，則會(huì)影響新生兒生命。造成宮內(nèi)感染肺炎現(xiàn)象的主要原因?yàn)樵袐D胎膜早破，從而使得胎兒與外界直接相聯(lián)系，外界中的細(xì)菌進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，便會(huì)造成感染。由于新生兒免疫功能較低，身體各項(xiàng)功能發(fā)育并不完善，同時(shí)其肺部十分容易感染，種種因素便會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺炎癥狀。肺炎可引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響新生兒健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于筆者所在醫(yī)院接受分娩的胎膜早破早產(chǎn)兒為試驗(yàn)對(duì)象，且均已轉(zhuǎn)入到新生兒科治療中。共計(jì)選擇早產(chǎn)兒70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均于筆者所在醫(yī)院出生，且新生兒在出生后均轉(zhuǎn)入到新生兒科節(jié)后治療。此次試驗(yàn)在所有新生兒家屬知情且同意下開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在妊娠期間患有糖尿病、高血壓與心臟病等病癥者，一般資料不完善者。將新生兒宮內(nèi)感染肺炎作為分組指標(biāo)，所有試驗(yàn)患兒分為肺炎組與非肺炎組，其中肺炎組新生兒數(shù)量為22例，非肺炎組數(shù)量為48例。肺炎組，男10例、女12例;出生體重（2 150.6±610.5）g，平均分娩孕周（33.55±2.45）周;非肺炎組，男25例、女23例;出生體重（2 268.7±516.3）g，平均分娩孕周（34.11±2.39）周;兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)新生兒宮內(nèi)感染肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要依據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，首先需要詢問(wèn)與檢查病史情況，孕婦在妊娠期間是否出現(xiàn)羊膜早破等現(xiàn)象。其次需要對(duì)新生兒進(jìn)行觀察，觀察新生兒在出生后是否出現(xiàn)口吐白沫、皮膚呈現(xiàn)出青紫狀態(tài)，此外還應(yīng)密切觀察先生而在出生后的1～3 d內(nèi)，肺部是否出現(xiàn)肺氣腫等癥狀。觀察新生兒是否出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為羊膜與絨毛膜處是否出現(xiàn)細(xì)菌感染。若出現(xiàn)細(xì)菌感染，則表明新生兒出現(xiàn)絨毛羊膜炎，反之則表明未出現(xiàn)此種病癥。

1.3 方法

產(chǎn)婦在住院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即為其辦理住院手續(xù)，并檢查與核對(duì)懷孕周期。當(dāng)產(chǎn)婦住院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐產(chǎn)婦及其家屬，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)臥床休息，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)腹中胎兒造成損傷。產(chǎn)婦在住院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，例如心跳頻率、血壓、體溫與血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，護(hù)理人員還需要及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，用于存檔[1]。

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，手術(shù)室中應(yīng)當(dāng)安排1～2名兒科醫(yī)生在場(chǎng)，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與救治，并時(shí)刻觀察分娩情況。新生兒出生后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間使其接受治療。而產(chǎn)后的胎盤應(yīng)當(dāng)常規(guī)送病理。早產(chǎn)兒在新生兒科中接受治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間記錄新生兒的個(gè)人信息，例如姓名、性別、體重與血糖。便于后期觀察[2]。

關(guān)于新生兒并發(fā)癥診斷，需要依據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，常見(jiàn)的早產(chǎn)兒并發(fā)癥有窒息、支氣管發(fā)育不良、腦病等。上述并發(fā)癥都是影響新生兒存活率的重要因素，為有效提升其存活率，應(yīng)當(dāng)今早采取預(yù)防措施與針對(duì)性治療手段，從而提升存活率，降低死亡率 [3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般資料對(duì)比

對(duì)肺炎組與非肺炎組中的產(chǎn)婦情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺炎組中的產(chǎn)婦破膜距離胎兒出生時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且潛伏期較長(zhǎng)，規(guī)律孕檢比例低，肺炎組中產(chǎn)婦孕次、剖宮產(chǎn)率高于非肺炎組，但破膜孕周明顯早于非肺炎組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染肺炎特點(diǎn)比較

肺炎組新生兒中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血白細(xì)胞數(shù)、CRP<10 mg/L的比例較高，但pH較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

對(duì)所有試驗(yàn)患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有34例新生兒細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)出陽(yáng)性。在肺炎組中陽(yáng)性新生兒人數(shù)為19例（55.8%）。

2.4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

試驗(yàn)結(jié)果表明，肺炎組新早產(chǎn)兒與非肺炎組早產(chǎn)兒相比，敗血癥、窒息等發(fā)生率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

孕婦一旦出現(xiàn)胎膜早破，則會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、死亡等現(xiàn)象，并且胎兒在出生后，極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。一旦孕婦在懷孕周期不足時(shí)，出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，新生兒存活率較低等現(xiàn)象。未足月胎膜破裂常合并則是由于羊膜炎等因素，致使出現(xiàn)羊膜腔與感染等現(xiàn)象發(fā)生。上述因素都將直接導(dǎo)致新生兒感染肺炎，若治療不及時(shí)，肺炎現(xiàn)象逐漸加重，則會(huì)威脅生命。通過(guò)有關(guān)研究顯示，孕婦在懷孕期間，胎膜出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，新生兒患有肺炎發(fā)生率將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胎盤未破裂的新生兒。由于懷孕周期不足，早產(chǎn)兒在出生后，各項(xiàng)身體功能發(fā)育并不完善，免疫能力較差，極易受到細(xì)菌感染[4]。

在檢測(cè)新生兒是否患有感染性肺炎時(shí)，需要檢測(cè)新生兒的白細(xì)胞指數(shù)是否正常，在一段時(shí)間內(nèi)是否出現(xiàn)增高或降低現(xiàn)象，此外還應(yīng)當(dāng)檢測(cè)患兒血白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否能高，這兩種指標(biāo)都是判定患兒是否出現(xiàn)感染性肺炎的重要指標(biāo)。在檢測(cè)中，若發(fā)現(xiàn)患兒CRP值逐漸增高，則表示患兒病情十分嚴(yán)重。本次研究結(jié)果顯示，當(dāng)新生兒患有感染性肺炎時(shí)，其體內(nèi)CRP與包細(xì)胞計(jì)數(shù)均出現(xiàn)上升現(xiàn)象。這對(duì)這部分患兒，需要進(jìn)行胃液涂片檢查，檢查結(jié)果顯示，患兒胃液中存在的白細(xì)胞與孕婦產(chǎn)道內(nèi)存在同一種病原體?；蛘邔?duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢，其檢查數(shù)據(jù)將成為判斷患兒病情的重要標(biāo)準(zhǔn)與參考。對(duì)患兒體內(nèi)的酸堿值進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效分析出患兒現(xiàn)階段的患病嚴(yán)重程度，并依據(jù)此數(shù)據(jù)，開(kāi)展針對(duì)性治療活動(dòng)，從而幫助患兒盡早恢復(fù)健康。

新生兒在出生后，極易遭遇疾病困擾，在眾多疾病中，感染新肺炎十分常見(jiàn)，但同時(shí)也是死亡率最高的疾病之一。若早產(chǎn)兒在出生前感染肺炎，則會(huì)被稱之為宮內(nèi)感染性肺炎，此種疾病發(fā)病較早，不同新生兒之間臨床表現(xiàn)并不相同。當(dāng)破膜時(shí)間超出1 d，則新生兒感染率與死亡率將逐步增加，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康。新生兒一旦患有宮內(nèi)感染肺炎，救助不及時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡[5-6]。

在此次試驗(yàn)中，試驗(yàn)結(jié)果表明肺炎組新生兒在破膜后24 h之內(nèi)，其肺炎感染率明顯低于胎膜時(shí)間早破24～72 h的新生兒，破膜時(shí)間越長(zhǎng)，則表明感染率將會(huì)隨之增加。曾有專家學(xué)者闡述，針對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)檢查，僅僅針對(duì)檢查中的幾個(gè)常見(jiàn)項(xiàng)目作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，這種診斷方式并不正確，并且絨毛膜炎的檢測(cè)僅僅針對(duì)產(chǎn)后診斷，對(duì)治療并無(wú)任何作用。針對(duì)破膜時(shí)間在24 h內(nèi)的孕婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)引導(dǎo)服用抗生素等藥物，利用藥物，降低感染現(xiàn)象與新生兒肺炎的感染率。在造成新生兒感染性肺炎的眾多因素中，未足月胎膜早破是其中最重要的因素之一，針對(duì)此種現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦孕期中，做好保護(hù)與干預(yù)措施，通過(guò)服用保健品，降低肺炎感染率。此外還應(yīng)當(dāng)不斷提升心臟復(fù)蘇技術(shù)，在新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象時(shí)，第一時(shí)間給予治療，能夠有效提升新生兒存活率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳璠，華紹芳，李月琴.早產(chǎn)胎膜早破患者發(fā)生新生兒宮內(nèi)感染性肺炎的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（21）：4472-4475.

[2]楊祖欽，余堅(jiān)，何笑笑，等.sTREM-1與PCT對(duì)圍生期宮內(nèi)感染合并肺炎新生兒肺出血的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（16）：3816-3818.

[3]郭笑芳，盧燕玲，丁月琴.血清可溶性髓細(xì)胞觸發(fā)受體-1和降鈣素原對(duì)圍生期宮內(nèi)感染合并肺炎新生兒肺出血的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（6）：89-91.

[4]王冰，段竹梅，孫曉華.早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎相關(guān)并發(fā)癥臨床分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（3）：236-238.

[5]娜琪，張春麗，石立新.呼和浩特地區(qū)宮內(nèi)感染性肺炎與新生兒猝死[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24（5）：94-128.

[6]何依綺，傅萬(wàn)海，孟瓊，等.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)在新生兒感染性肺炎中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1708-1710.