羅喜贈(zèng)

【摘要】 目的：研究混合痔患者在PPH手術(shù)實(shí)施中藥熏洗方與通理湯聯(lián)合治療的效果及作用。方法：選擇2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院接受PPH手術(shù)的混合痔患者84例為研究對(duì)象，按照用藥方式不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組42例。其中參照組采用西藥灌腸并熏洗，試驗(yàn)組實(shí)施中藥熏洗方與通理湯聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者PPH術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者收縮半徑與靜息半徑差、術(shù)后8 h疼痛感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組舒張半徑與靜息半徑差、臨床治療總有效率明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后24 h疼痛感評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)中藥熏洗方與通理湯聯(lián)合治療，患者臨床癥狀有所改善，并發(fā)癥發(fā)病率得以顯著降低，應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗方; 通理湯; 混合痔; PPH; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

Effect of Chinese Herbal Fumigation Combined with Tongli Decoction on Postoperative Complications of PPH for Mixed Femorrhoids/LUO Xizeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-120

【Abstract】 Objective：To study the effect and effect of Chinese Herbal Fumigation combined with Tongli Decoction in the treatment of mixed hemorrhoids during PPH.Method：From February 2016 to February 2017，84 patients with mixed hemorrhoids who underwent PPH operation in our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to different medication methods，42 cases in each group.The control group was given western medicine enema and fumigation，while the experimental group was given Chinese medicine fumigation and Tongli Decoction combined with Tongli Decoction.The therapeutic effects and complications of PPH in the two groups were compared.Result：There was no significant difference between the two groups in systolic radius and resting radius，pain score at 8 hours after operation （P>0.05），the difference of diastolic radius and resting radius，total effective rate of clinical treatment in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The pain score at 24 hours after operation and complication incidence in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The rate was significantly lower than that in the reference group，and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：The clinical symptoms of the patients are improved and the incidence of complications is significantly reduced by the combination of fumigation and washing recipe and Tongli Decoction，which shall be popularized in clinic.

【Key words】 Chinese Medicine Fumigating Decoction; Tongli Decoction; Mixed hemorrhoids; PPH; Complications

First-authors address：Ninghua County General Hospital，Ninghua 365400，China

痔瘡屬于慢性病變，傳統(tǒng)手段保守治療效果不甚理想。目前，PPH手術(shù)是治療痔瘡的首選方式，尤其是在治療混合痔方面效果比較突出。手術(shù)切除痔瘡過(guò)程中，會(huì)對(duì)痔瘡切口周圍的神經(jīng)組織造成損傷，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛及水腫情況[1-2]。為進(jìn)一步緩解PPH手術(shù)后的臨床癥狀，本文有針對(duì)性的采用中藥熏洗方聯(lián)合通理湯進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院接受PPH手術(shù)的混合痔患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《混合痔臨床診斷指南》的患者;知情并同意參與本研究的患者;內(nèi)痔達(dá)到3級(jí)或4級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者;凝血功能障礙患者;有肛管、結(jié)直腸病變史的患者;上下消化道嚴(yán)重疾病患者。按照用藥不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=42）與參照組（n=42）?；旌现滩?/p>

程2～24年，平均（8.4±2.4）年。其中，試驗(yàn)組男35例，女7例，年齡22～68歲，平均（43.6±10.3）歲;參照組男33例，女9例，年齡23～69歲，平均（43.8±10.5）歲。兩組患者年齡、性別、混合痔病程時(shí)間等臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及其家屬均知情并簽訂知情同意書(shū)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)PPH手術(shù)。參照組采用西藥灌腸并熏洗，于患者術(shù)后第2天采用甲硝唑葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：昆明南疆制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020747）予以灌腸，劑量為50 ml加熱至38 ℃后保留灌腸15 min。給予患者高錳酸鉀（生產(chǎn)廠家：吉林省東盟制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515）5 000倍液，放置于多功能熏洗儀器之中，予以霧化治療5 min+水柱沖洗5 min+烘干5 min。試驗(yàn)組實(shí)施中藥熏洗方與通理湯聯(lián)合治療，中藥熏洗方：紅騰，大黃，地榆，紫草，芒硝，苦參，馬齒莧等中藥各15 g，煎湯取汁，濃縮為100 ml中藥原液，將原液行10倍稀釋后，采用參照組相同方式進(jìn)行熏洗。通理湯方劑：木香9 g，烏藥9 g，生甘草6 g，青皮9 g，枳殼9 g，連翹6 g，檳榔9 g，枳實(shí)9 g，黃柏6 g，陳皮9 g，川芎9 g，黃芪12 g，當(dāng)歸9 g，牛膝9 g，加水煎煮，去渣取汁后分為兩份，于每日早晚服用。上述患者均治療14 d[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用肛周直腸超聲在治療后對(duì)患者舒張半徑與靜息半徑差、收縮半徑與靜息半徑差予以觀察;應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法檢測(cè)患者術(shù)后8、24 h疼痛感，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正態(tài)分布[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定治療效果。顯效：傷口愈合情況良好，出血及其他臨床病癥基本消失，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn);有效：傷口愈合情況一般或開(kāi)始愈合，出血及其他臨床病癥得到控制，伴隨輕微并發(fā)癥出現(xiàn)可以控制;無(wú)效：傷口愈合很差或無(wú)愈合跡象，出血及其他臨床病癥未改善并伴隨嚴(yán)重或較為嚴(yán)重并發(fā)癥[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件予以對(duì)比分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者收縮半徑與靜息半徑差、術(shù)后8 h疼痛感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組舒張半徑與靜息半徑差高于參照組，術(shù)后24 h疼痛感評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)病情況比較

試驗(yàn)組混合痔臨床治療總有效率（95.24%）明顯高于參照組（78.57%），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率（7.14%）低于參照組（28.57%），兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

痔瘡屬于慢性病變，保守治療效果不甚理想。目前，PPH手術(shù)是治療痔瘡的首選方式，尤其是在治療混合痔方面效果比較突出。手術(shù)切除痔瘡過(guò)程中，會(huì)對(duì)痔瘡切口周圍的神經(jīng)組織造成損傷，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛及水中情況[7-8]。PPH手術(shù)能夠?qū)⒒旌现袒颊卟≡顓^(qū)域去除，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生皮膚損傷，部分患者術(shù)前伴有緊張焦慮的情緒，其情志不佳造成氣機(jī)郁滯，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，因此造成PPH術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高[9-10]。本研究針對(duì)PPH術(shù)后患者實(shí)施中藥熏洗方與通理湯聯(lián)合治療，其中，中藥熏洗方中的藥物具有消腫、清熱、止癢、化瘀之功效，通過(guò)霧化與沖洗的方式作用于患者皮膚及腠理之上，能夠提高患者創(chuàng)口恢復(fù)效果。通理湯中以木香為君藥，起到散瘀理氣之功效;連翹、青皮、烏藥、檳榔、枳實(shí)等藥物為臣藥，補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱祛濕;當(dāng)歸、黃芪、川芎及牛膝等藥物為佐藥，具有利水化濕、調(diào)養(yǎng)氣血的作用;生甘草為使藥，共奏散滯理氣、解郁疏肝、養(yǎng)血扶正之藥效[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者收縮半徑與靜息半徑差、術(shù)后8 h疼痛感評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組舒張半徑與靜息半徑差、臨床治療總有效率明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后24 h疼痛感評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果表明，中藥熏洗方與通理湯聯(lián)合用于混合痔患者PPH術(shù)后，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者術(shù)后治療效果，其臨床治療效果顯著。

綜上所述，中藥熏洗方與通理湯聯(lián)合模式在混合痔患者PPH術(shù)后并發(fā)癥防治方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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