葉建松

【摘要】目的 對比研究對腦卒中后肩手綜合征采用針灸、推拿結(jié)合療法對患者上肢功能及治療預(yù)后所具有的影響。方法 將于本院就診的46例腦卒中后肩手綜合征患者納入研究，隨機分為對照組與實驗組，各組23例。對照組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上采用推拿治療，實驗組在對照組推拿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。對比治療前后的兩組上肢運動功能、肢體癥狀疼痛程度、負性情緒及生活能力評分變化以及患者生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 兩組治療前，在上肢運動功能、肢體癥狀疼痛程度、負性情緒、生活能力評分及生活質(zhì)量測評數(shù)據(jù)表現(xiàn)方面無顯著性差異，P>0.05;兩組治療后，上述各項測評數(shù)據(jù)較治療前均出現(xiàn)不同幅度的改善變化，且實驗組改善效果表現(xiàn)明顯，較對照組差異顯著，P<0.05。結(jié)論 針灸、推拿結(jié)合療法在臨床中的應(yīng)用，對于腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能的恢復(fù)及癥狀緩解具有顯著療效，并可促進患者生活能力及生活質(zhì)量的改善，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】針灸;推拿;腦卒中后肩手綜合征;功能恢復(fù);預(yù)后影響

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.14..02

Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with

Massage on Functional Recovery and Prognosis

of Shoulder-Hand Syndrome after Stroke

YE Jian-song

（Ganluo County People's Hospital，Sichuan Ganluo 616850，China）

肩手綜合征作為腦卒中常見并發(fā)運動功能障礙癥狀，多在患者腦卒中3月內(nèi)發(fā)病，是一類由于局部腦組織血運功能受限從而使交感神經(jīng)無法實現(xiàn)營養(yǎng)攝取而形成的病癥，患病初期多表現(xiàn)為患者肩、手關(guān)節(jié)腫痛，且多伴有上肢運動功能障礙或表皮膚色變化，且可在未及時治療前提下迅速轉(zhuǎn)化，嚴重影響患者肢體功能。對此，則需通過及時有效的治療幫助患者實現(xiàn)上肢功能的維護[1]。因此，為對比研究對腦卒中后肩手綜合征采用針灸、推拿結(jié)合療法對患者上肢功能及治療預(yù)后所具有的影響，特開展本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年10月～2018年9月研究時間內(nèi)于本院就診的腦卒中后肩手綜合征患者46例參與研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組結(jié)果將其分為對照組與實驗組，各組23例。對照組，男13例，女10例，年齡55～68歲，平均年齡（61.57±5.23）歲，腦卒中病程21～84天，平均（52.56±10.48）天，肩手綜合征Ⅰ期/Ⅱ期，32/15;實驗組，男12例，女11例，年齡53～71歲，平均年齡（62.08±5.35）歲，腦卒中病程23～76天，平均（49.83±10.15）天，肩手綜合征Ⅰ期/Ⅱ期，30/17。對比兩組患者基線資料無差異性（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

納入標準：經(jīng)知悉研究內(nèi)容后，患者資源參與治療;經(jīng)臨床診斷后確診為腦卒中后肩手綜合征。排除標準：無行動能力者;肩手綜合征Ⅲ期患者。

1.2 方法

對照組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上采用推拿治療：（1）常規(guī)治療包括藥物治療及復(fù)健治療。藥物治療即止痛藥口服，實現(xiàn)對患者疼痛癥狀的緩解;復(fù)健治療：對患者患肢進行康復(fù)訓(xùn)練，主要有以下兩類：①被動訓(xùn)練：患者仰臥于地面，由復(fù)健師對其肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)進行按摩，屈伸等練習，每次20分鐘;②主動訓(xùn)練：輔助患者將患肢高舉過頭頂后，進行雙手抓握訓(xùn)練，堅持10秒后，將患肢緩慢放下，其后重復(fù)該動作，做20組。（2）推拿治療：患者取仰臥位后，由推拿師選取患肢手三里、陽谷、肩內(nèi)陵等穴位進行揉按，其后自肩關(guān)節(jié)逐步揉捏環(huán)志至指尖，并對患肢各關(guān)節(jié)進行屈伸、旋轉(zhuǎn)按摩，在有效牽拉上肢后，拍打放松患肢肌肉后結(jié)束治療，治療共持續(xù)20分鐘。上述治療均為每天一次。

實驗組在對照組推拿治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：患者取仰臥位后，選取患肢合谷、曲池、肩髃、肩髎、外關(guān)、尺澤等穴位施針，進針后連接電療儀進行治療，電療頻率為20Hz，以患肢肌肉明顯震顫為宜，治療需持續(xù)30分鐘，每周一次。

兩組均連續(xù)治療4周[2]。

1.3 觀察指標

對比治療前后的兩組上肢運動功（FMA量表）、肢體癥狀疼痛程度（NPRS評分表）、負性情緒（HAD量表）及生活能力（mrs量表）評分變化以及患者生活質(zhì)量（SF-36量表）改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析，若組間對比存在明顯差異P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前，在上肢運動功能、肢體癥狀疼痛程度、負性情緒、生活能力評分及生活質(zhì)量測評數(shù)據(jù)表現(xiàn)方面無顯著性差異，P>0.05;兩組治療后，上述各項測評數(shù)據(jù)較治療前均出現(xiàn)不同幅度的改善變化，且實驗組改善效果表現(xiàn)明顯，較對照組差異顯著，P<0.05。見表1。

3 討 論

中醫(yī)理療在臨床中作為借助人工及物理元素對華智能和實施治療的方法，在我骨科、神經(jīng)科疾病臨床治療中具有較為廣泛的應(yīng)用，特別是推拿及針灸治療方法的應(yīng)用獲得了較多患者的認可，而對于二者在腦卒中后肩手綜合征治療中的聯(lián)合應(yīng)用，尚處于臨床研究階段。

研究結(jié)果表明：兩組治療前，在上肢運動功能、肢體癥狀疼痛程度、負性情緒、生活能力評分及生活質(zhì)量測評數(shù)據(jù)表現(xiàn)方面無顯著性差異，P>0.05;兩組治療后，上述各項測評數(shù)據(jù)較治療前均出現(xiàn)不同幅度的改善變化，且實驗組改善效果表現(xiàn)明顯，較對照組差異顯著，P<0.05。分析原因：常規(guī)治療及推拿的應(yīng)用，可對患者上肢肌肉組織起到較好的促進血運的作用，降低軟組織萎縮風險，改善患者上肢關(guān)節(jié)腫痛癥狀。而針灸的應(yīng)用，可通過對患者上肢穴位的刺激，起到舒筋活血、益氣通絡(luò)的作用，進一步提升患肢血運循環(huán)水平，對患者疼痛、麻痹等癥狀進行改善，提升臨床療效，實現(xiàn)對患者上肢功能的有效維護[3]。

綜上所述，針灸、推拿結(jié)合療法在臨床中的應(yīng)用，對于腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能的恢復(fù)及癥狀緩解具有顯著療效，并可促進患者生活能力及生活質(zhì)量的改善，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 施加林，魯俊玲.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（11）：33-35.

[2] 黃 菲.針灸結(jié)合推拿對腦卒中后肩手綜合征功能恢復(fù)及預(yù)后的影響分析[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（09）：124-127.

[3] 劉海蘭，包艷，金欣，周曉燕.中風后肩手綜合征患者的康復(fù)護理進展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（23）：147-148.