彭國棟　朱詠梅

【摘要】 目的：探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的方法及有效性。方法：本研究回顧分析筆者所在醫(yī)院骨科2016年1月-2017年12月收治的60例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，全部患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，為試驗(yàn)組。同時(shí)選擇60例常規(guī)方法治療的患者作為對照組，對比分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：患者均接受定期隨訪，且順利完成治療，傷口愈合情況良好，患者基本恢復(fù)正常的足弓形態(tài)和行走功能。試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率、疼痛評分、功能評分等均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，整體治療效果滿意，有助于減輕患者的疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 切開復(fù)位內(nèi)固定; Lisfranc關(guān)節(jié)損傷; 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

Lisfranc關(guān)節(jié)相對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，指的是跖骨間關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跖附關(guān)節(jié)等部位，也是一個(gè)相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié)復(fù)合體，一旦其中某個(gè)部位發(fā)生損傷，則會(huì)降低整體的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。以往臨床上較少發(fā)生Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，因而整體關(guān)注度較低，但隨著高能損傷所致Lisfranc關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率的提高，該疾病的治療逐漸引起了關(guān)注。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是臨床上較為常用的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷治療方法，有助于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的快速有效修復(fù)，但從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，單一的切腹復(fù)位內(nèi)固定治療技術(shù)對于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果較差，且術(shù)后恢復(fù)速度較慢。本研究對切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的方法及有效性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析筆者所在醫(yī)院骨科2016年1月-2017年12月收治的60例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，為試驗(yàn)組，其中男32例，女28例，年齡18～67歲，平均（43.4±23.2）歲;骨折類型：關(guān)節(jié)脫位合并骨折患者34例，單純關(guān)節(jié)脫位患者26例;Myerson分型標(biāo)準(zhǔn)：A型損傷15例，B1型損傷18例，C1型損傷10例，C2型損傷17例。選擇60例采用常規(guī)方法治療的患者作為對照組，男30例，女30例，年齡18～70歲，平均（44.6±24.2）歲;Myerson分型標(biāo)準(zhǔn)：A型損傷14例，B1型損傷19例，C1型損傷11例，C2型損傷16例。全部觀察對象均經(jīng)臨床檢查確診為Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，年齡18～70歲，術(shù)后未接受其他方法治療。排除數(shù)據(jù)資料不全或是中途退出臨床研究的患者，哺乳期或是妊娠期女性，對于本研究藥物過敏的患者及嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬鶎εR床研究過程完全知情，簽署知情同意書并報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體方法如下：患者手術(shù)前1 d靜脈滴注抗生素，實(shí)施硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或是全身麻醉，保持平臥位，應(yīng)用驅(qū)血皮條和空氣止血帶，選擇Hardcatle 經(jīng)典切口，按照患者實(shí)際情況打開足內(nèi)側(cè)取切口。依據(jù)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者的不同類型，實(shí)施針對性的治療和護(hù)理：對于B1型損傷的患者，可單獨(dú)應(yīng)用較粗的克氏針或是1～2枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺絲釘，實(shí)現(xiàn)有效固定;對于其他類型復(fù)雜的損傷患者，可實(shí)施螺絲釘、克氏針和AO小鋼板聯(lián)合規(guī)定。第1跖附關(guān)節(jié)使用螺絲釘固定，第2、4跖附關(guān)節(jié)使用1～2枚AO小鋼板固定。足部外側(cè)柱骰骨塌陷性骨折患者可實(shí)施植骨以及2枚橫向克氏針加小鋼板聯(lián)合固定處理，從而改善和維持足外側(cè)長度。足部各個(gè)關(guān)節(jié)手術(shù)過程中均進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，從而確定Lisfranc關(guān)節(jié)復(fù)合體骨折-脫位良好固定。完成手術(shù)治療后，實(shí)施患足斜位、側(cè)位、正位X線片拍攝或是C臂X線機(jī)檢查，確定脫位和骨折癥狀得到完全處理。使用生理鹽水沖洗傷口，常規(guī)縫合破損的關(guān)節(jié)囊和韌帶，手術(shù)切口部位常規(guī)留置引流條，逐層縫合手術(shù)切口。使用輔料覆蓋傷口，膝關(guān)節(jié)部位使用消毒棉紙和彈力繃帶包扎。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢，手術(shù)后5～7 d內(nèi)實(shí)施抗生素感染預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)對患者的整體治療效果加以評定，總分為100分，其中，優(yōu)為患者治療后評分在90分以上，良為患者治療后評分在75～90分，可為患者治療后評分在50～74分，差為患者治療后評分在49分及以下。比較兩組力線評分、疼痛評分、功能評分，其中疼痛評分越低代表疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部觀察對象均接受定期隨訪觀察，且順利完成治療，傷口愈合情況良好，患者基本恢復(fù)正常的足弓形態(tài)和行走功能?；颊邇?nèi)固定物拆除時(shí)間在4～7個(gè)月，共計(jì)28例患者要求拆除內(nèi)固定物。試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率、疼痛評分、功能評分等均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患肢臨床治療的主要目標(biāo)在于恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能和形態(tài)，減輕患者的疼痛感，提高關(guān)節(jié)組織的穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)的快速復(fù)合，以及正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。按照Lisfranc關(guān)節(jié)復(fù)合體的基本特征，選擇足部橫、縱弓交叉點(diǎn)（第2跖骨基底部或第2跖附關(guān)節(jié)處）作為中心點(diǎn)。間接暴力損傷通常發(fā)生于第2跖跗關(guān)節(jié)部位，因此，對于第2跖骨基底部和第2跖附關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位和固定效果相對較差，因此，縱、橫弓的有效恢復(fù)逐步成為了手術(shù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)[1-3]。對于多個(gè)跖附關(guān)節(jié)骨折-脫位的患者，可以對第1、3、5跖附關(guān)節(jié)骨折-脫位部位實(shí)施固定和復(fù)位治療，其治療的目的在于增強(qiáng)足外側(cè)柱、中間柱和內(nèi)側(cè)柱的穩(wěn)定程度。對于第2跖附關(guān)節(jié)損傷的患者，可實(shí)施5～7孔A0小鋼板內(nèi)固定治療，并分別固定第2跖骨和第2相應(yīng)的楔骨部位，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[4-5]。

對于內(nèi)固定物的選擇，本研究使用的是1.5～2.0 mm克氏針、3.5 mm全螺釘皮質(zhì)骨螺絲釘、5～7 孔AO小鋼板等。其中，克氏針和螺絲釘均存在自身的優(yōu)勢和不足[6-7]。螺絲釘?shù)膬?yōu)勢在于穩(wěn)定性更高，適當(dāng)增加螺絲釘壓力，有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，配合石膏固定治療，患者術(shù)后可適當(dāng)負(fù)重行走，但其也存在自身的缺陷，主要在于，螺絲釘對于手術(shù)操作者的要求較高，操作方法較為復(fù)雜，需要手術(shù)過程中一次性完成固定，且術(shù)后關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高，對于關(guān)節(jié)的損傷范圍較大[8-9]。而克氏針對關(guān)節(jié)面的損傷程度則較小，操作方法簡單易行，但是，其固定效果相對較差，手術(shù)后6周時(shí)才能夠拔除，并在護(hù)理人員陪護(hù)下負(fù)重行走。從以往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，對于單一的關(guān)節(jié)面骨折患者，其臨床治療常用克氏針固定，而對于單一足內(nèi)、外側(cè)脫位創(chuàng)傷患者的治療，則可實(shí)施螺絲釘固定方案[10-12]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，患者均接受定期隨訪，且順利完成治療，傷口愈合情況良好，患者基本恢復(fù)正常的足弓形態(tài)和行走功能。試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率、疼痛評分、功能評分為均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，整體治療效果較為滿意，有助于減輕患者的疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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