吳世鳳

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理（FTS）的臨床效果。方法：選擇118例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組59例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組59例實(shí)施FTS，比較護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（96.61%）高于對(duì)照組（79.66%），并發(fā)癥發(fā)生率（10.17%）低于對(duì)照組（32.20%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施FTS，能夠減少手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用低，護(hù)理滿意度高，安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)外科護(hù)理; 腹腔鏡; 膽囊切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-03

隨著微創(chuàng)技術(shù)日新月異的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為肝膽外科手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。圍術(shù)期采取有效護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[1]，快速康復(fù)護(hù)理（FTS）是指在圍術(shù)期采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，最大限度降低患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者所在醫(yī)院對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施FTS，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年5月收治的118例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，均經(jīng)B型超聲診斷。排除重要器官功能障礙、認(rèn)知障礙，無(wú)黃疸、肝炎、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病患者，且所選患者無(wú)腹部手術(shù)史、腸粘連或腸梗阻等病史，術(shù)前控制高血壓、糖尿病。其中男68例，女50例;年齡18～65歲，平均（54.36±6.73）歲;病程0.2～6年，平均（3.56±1.51）年;疾病類型：膽囊炎37例，膽囊結(jié)石52例，膽囊息肉29例。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，各59例，兩組患者年齡、性別、身高、體重指數(shù)、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

入院后，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征檢測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等;觀察組患者實(shí)施FTS。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理患者術(shù)前難免會(huì)有緊張、焦慮、恐懼情緒，關(guān)心、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極介紹手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功案例，消除顧慮，緩解緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以健康、向上、愉快的心情配合治療[2]。（2）皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1 d備皮，消毒范圍要擴(kuò)大1周，臍孔必須嚴(yán)格清潔消毒，用肥皂水浸泡臍部，用石蠟祛除污垢，再用碘附消毒[3]。（3）腸道準(zhǔn)備術(shù)前6 h禁食，

4 h禁飲水，術(shù)前2 h為避免機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)，口服葡萄糖注射液250 ml;術(shù)前1 h灌腸。（4）膀胱準(zhǔn)備術(shù)前放置導(dǎo)尿管，排空膀胱;反復(fù)訓(xùn)練深呼吸，戒煙戒酒，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征，如心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、四肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)意外情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;做好保溫措施，手術(shù)室溫度穩(wěn)定保持在25 ℃，患者鋪電熱保溫毯，非手術(shù)部位蓋薄被，鹽水紗布和敷料均加溫

38 ℃，輸液、輸血均采用37 ℃～40 ℃液體加溫器，持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫，避免低體溫的發(fā)生，能夠改善凝血功能，有效減少患者的分解代謝，防止切口感染，加速患者康復(fù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后麻醉期取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;麻醉清醒后取半臥位，促進(jìn)血液循環(huán)，切口快速愈合[5]。鼓勵(lì)患者盡可能早期下床活動(dòng)，多做深呼吸動(dòng)作。（2）吸氧護(hù)理腹腔鏡氣腹使大量CO2吸收入血，酸中毒、腹脹促使呼吸阻礙，術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，注意保持呼吸道通暢。（3）飲食護(hù)理患者無(wú)惡心、腹脹等癥狀，術(shù)后5 h即可飲水，促進(jìn)消化液的分泌和腸胃蠕動(dòng)[6];腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至普食，提倡清淡飲食，多飲水，多進(jìn)食低脂、富含纖維素食物，食用粗雜糧、蔬菜、水果等，但忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過(guò)甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。保持大便通暢，戒煙酒，忌食辛辣、涼冷、刺激食物。（4）引流管護(hù)理放置引流管者保持引流通暢，避免堵塞、彎曲、折疊，觀察引流液的性狀，引流袋更換1次/d。（5）切口護(hù)理嚴(yán)密觀察切口恢復(fù)情況，是否紅腫、滲血、滲液等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理[7]。（6）疼痛護(hù)理因殘留CO2刺激膈神經(jīng)，患者感覺(jué)肩背部酸脹，術(shù)后約4 d自行消失。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛48 h即可，避免服用阿片類藥物，減少術(shù)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng);若患者嘔吐嚴(yán)重，則應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[8]。（7）康復(fù)訓(xùn)練麻醉清醒后鼓勵(lì)患者主動(dòng)做患側(cè)踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng);早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺功能下降、壓瘡、下肢靜脈血栓等[9]。術(shù)后囑咐患者注意保暖，保持充足睡眠。

1.2.4 出院后的注意事項(xiàng) 交代患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，及時(shí)回訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院費(fèi)用、排便時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺部感染、切口疼痛、腸梗阻、排尿困難、膽漏、下肢靜脈血栓等。護(hù)理滿意度：自行設(shè)計(jì)的對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康宣教及心理干預(yù)的滿意度調(diào)查表，滿分100分，非常滿意：評(píng)分>90分;一般滿意：評(píng)分60～90分;不滿意：評(píng)分<60分[10]?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（96.61%）高于對(duì)照組（79.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.17%）低于對(duì)照組（32.20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

膽囊結(jié)石和息肉是臨床肝膽外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療方法主要是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到廣大患者所接受[11]。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，F(xiàn)TS是近年來(lái)新興的護(hù)理服務(wù)，在圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，大大改善患者預(yù)后，促進(jìn)身體早日康復(fù)[12]。FTS是根據(jù)患者實(shí)際在圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化處理，有效減少生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)的目的，是臨床上最為先進(jìn)的護(hù)理處理措施之一。

FTS在患者圍術(shù)期進(jìn)行有計(jì)劃、針對(duì)性的護(hù)理：（1）心理護(hù)理可緩解患者恐懼、焦慮情緒，減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，患者積極主動(dòng)配合，達(dá)到治療目的。（2）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 h進(jìn)食糖類液體，可以降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率，術(shù)前口服葡萄糖注射液，可以減少術(shù)后惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。（3）飲食護(hù)理可提供機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，盡早地恢復(fù)正?？诜嬍炒龠M(jìn)了腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止內(nèi)環(huán)境紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，縮短了住院時(shí)間。（4）限制液體和鹽的輸入量，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間;減少抗生素使用，避免發(fā)生腸道菌群失調(diào)，利于腸道功能快速恢復(fù)。（5）疼痛護(hù)理，自控靜脈鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類藥物增加不良反應(yīng)，消除了術(shù)后疼痛引起的焦慮緊張等不良心理因素，促進(jìn)患者早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，促進(jìn)身體早日康復(fù)[14]。（6）保溫護(hù)理給予患者更加科學(xué)的生理支持，促進(jìn)血液循環(huán)，加速患者康復(fù)。（7）早期起床活動(dòng)與早期進(jìn)食，逐步增加活動(dòng)量，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥;促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率;促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生率;促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生率[15]。

本研究中，觀察組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（96.61%）高于對(duì)照組（79.66%），并發(fā)癥發(fā)生率（10.17%）低于對(duì)照組（32.20%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明FTS措施有利于縮短患者術(shù)后下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，能夠減少手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)器官功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，改善護(hù)患關(guān)系，安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得臨床推廣。

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