韓偉　李曉婷　楊小玲

【摘要】 目的：分析血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年11月接受血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液凈化護(hù)理;觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者消化道出血癥狀消失時(shí)間（3.67±0.85）d、治療總時(shí)間（14.27±2.06）d，短于對(duì)照組的（6.81±1.24）、（19.73±3.64）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理服務(wù)的總滿意度為94.9%，高于對(duì)照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)生不良事件僅有2例，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，能夠減少不良事件，在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，從而縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化; 消化道出血; 集束化護(hù)理干預(yù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

Clinical Effect of Cluster Nursing in Patients with Blood Purification and Gastrointestinal Bleeding/HAN Wei，LI Xiaoting，YANG Xiaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-80

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of cluster nursing intervention on patients with gastrointestinal bleeding during blood purification treatment.Method：A total of 78 patients with digestive tract bleeding were randomly divided into control group and observation group from November 2015 to November 2017.The control group carried out routine blood purification nursing，the observation group carried out cluster nursing intervention.Result：The total time of digestive tract bleeding was （3.67±0.85）d，and the total time of treatment was （14.27±2.06）d，which were shorter than the control group of （6.81±1.24）d

and （19.73±3.64）d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing service in observation group was 94.9%，higher than 76.9% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were only 2 cases of adverse events occurred in the observation group，which was less than 8 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with gastrointestinal bleeding symptoms during blood purification therapy treated with cluster nursing intervention can reduce the adverse events，control the symptoms in a short time，thus shorten the treatment time，and improve the satisfaction of patients.

【Key words】 Blood purification; Gastrointestinal bleeding; Clustering nursing intervention; Effect

First-authors address：Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen 361000，China

血液透析屬于近些年來(lái)在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界應(yīng)用較為廣泛的一種腎臟替代治療方法，在接受透析治療的患者中，并發(fā)出現(xiàn)消化道出血癥狀的人數(shù)相對(duì)較多，該類患者的治療和護(hù)理工作均較為煩瑣，隨時(shí)都會(huì)有誘發(fā)產(chǎn)生其他感染事件的可能[1-3]。如何有效防止不良事件的出現(xiàn)，在最大程度上保證患者在治療期間的安全，使治療達(dá)到預(yù)期效果，提高患者的滿意度，已經(jīng)成為近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域所研究的一項(xiàng)重點(diǎn)課題[4-5]。本文分析血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月接受血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的78例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腎臟病變患者，年齡50～80歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等重要臟器功能不全，精神系統(tǒng)疾病者，合并其他嚴(yán)重疾病者。均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中，男27例，女12例;患者年齡58～76歲，平均（63.2±5.9）歲;腎臟疾病史1～9年，平均（3.2±0.6）年;單側(cè)腎臟病變患者15例，雙側(cè)腎臟病變患者24例。觀察組中，男25例，女14例;患者年齡54～79歲，平均（63.0±5.6）歲;腎臟疾病史1～8年，平均（3.5±0.8）年;單側(cè)腎臟病變患者17例，雙側(cè)腎臟病變患者22例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液凈化護(hù)理，包括血液凈化前進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，血液凈化中密切檢測(cè)患者生命指標(biāo)，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。由臨床工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的高年資主管護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)，完成患者的生活護(hù)理，定期對(duì)小墊進(jìn)行更換，并實(shí)施輔助性按摩，在最大程度上患者的臀部出現(xiàn)壓瘡。入院后對(duì)患者血液凈化后并發(fā)消化道出血的可能性、具體程度進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，向患者本人及其家屬了解其生活習(xí)慣，建立健康宣教手冊(cè)，使家屬配合治療。（2）護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由患者的主管護(hù)師、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成專門的治療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，向患者介紹該團(tuán)隊(duì)的治療工作經(jīng)驗(yàn)、集束化護(hù)理干預(yù)模式所具有的優(yōu)勢(shì)、實(shí)施的具體步驟和方法等。護(hù)理人員必須對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管使用方法、導(dǎo)管置管、護(hù)理規(guī)范化操作等內(nèi)容有完全的掌握。積極做好患者生活護(hù)理，根據(jù)其病情和個(gè)人習(xí)慣制定個(gè)性化的生活護(hù)理干預(yù)方案。（3）患者或家屬健康教育。入院后要將病區(qū)環(huán)境、主管團(tuán)隊(duì)成員情況、疾病相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行介紹，說(shuō)明血液凈化是對(duì)腎臟疾病進(jìn)行治療的一種有效措施，根據(jù)患者個(gè)人的日常飲食習(xí)慣為其制定營(yíng)養(yǎng)餐，日常飲食應(yīng)該以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化為基本原則。一旦并發(fā)出現(xiàn)消化道出血癥狀，在急性期階段應(yīng)該嚴(yán)格的遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜及抑酸類藥物，急性期過后可以進(jìn)食流質(zhì)食物，保證做到少吃多餐。使患者戰(zhàn)勝疾病的信心明顯增強(qiáng)。（4）感染監(jiān)測(cè)。對(duì)患者體溫水平的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)血液凈化置管穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、滲出情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)與主管醫(yī)生之間進(jìn)行溝通，采取有效措施進(jìn)行處理。在血液透析開始的1 h若有寒戰(zhàn)、全身顫抖、發(fā)熱等情況出現(xiàn)，應(yīng)首先考慮留置導(dǎo)管內(nèi)部的細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致發(fā)生全身感染，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，遵醫(yī)囑處理。（5）血液凈化中的監(jiān)測(cè)及管理。針對(duì)不同患者的凝血指標(biāo)、血常規(guī)、生化指標(biāo)等檢查結(jié)合具體病情制定個(gè)體化血液凈化治療模式包括：無(wú)肝素透析、局部枸櫞酸體外抗凝、阿加曲班抗凝等，治療過程中加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)、出血情況、患者病情等情況的定期評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理;此外加強(qiáng)對(duì)治療過程中護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，建立血液凈化規(guī)范化操作流程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者消化道出血癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間;（2）對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度;（3）不良事件情況。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以滿分為100分的問卷，通過不記名打分的方式，在血液凈化治療計(jì)劃實(shí)施完畢后，調(diào)查護(hù)理滿意度，超過90分為滿意，不足80分為不滿意，80～90分為基本滿意[6]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間

觀察組患者消化道出血癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為94.9%，顯著高于對(duì)照組的76.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良事件發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生不良事件2例（5.1%），少于對(duì)照組的8例（20.5%），觀察組不良時(shí)間發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.129，P=0.043）。

3 討論

集束化護(hù)理模式具體是指將一系列與臨床護(hù)理相關(guān)的循證依據(jù)、護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行緊密的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行整體性的協(xié)作，共同制定并執(zhí)行相關(guān)的臨床護(hù)理服務(wù)方案[7-9]。該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)模式在臨床上最早被應(yīng)用于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的過程中，目前在我國(guó)臨床范圍內(nèi)集束化護(hù)理干預(yù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于多種急危重癥患者的護(hù)理過程中，以導(dǎo)管源性感染、血液感染、感染性休克等最為常見[10-11]。此外血液凈化伴消化道出血患者在臨床中常常出現(xiàn)不良情緒、并發(fā)癥、病情反復(fù)發(fā)作等問題，而集束化護(hù)理模式可以解決或改善這些問題[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者消化道出血癥狀消失時(shí)間為（3.67±0.85）d，治療總時(shí)間（14.27±2.06）d，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為94.9%，高于對(duì)照組的76.9%，觀察組患者發(fā)生的不良事件2例（5.1%），少于對(duì)照組的8例（20.5%），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過本次研究可以進(jìn)一步說(shuō)明，血液凈化治療期間出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，能夠減少不良事件，在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，從而縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度。

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