范從華

【摘要】 目的：研究不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的病因和臨床特點(diǎn)。方法：以2016年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的急性非創(chuàng)傷性胸痛患者180例為研究對(duì)象，根據(jù)性別分成男性組100例和女性組80例。分析兩組的基線(xiàn)資料、胸痛病因、超聲心動(dòng)圖、胸痛特點(diǎn)及心電圖等資料，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。結(jié)果：男性組的年齡、飲酒史和吸煙史與女性組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性組疼痛誘因?yàn)閯诶?情緒激動(dòng)29例、無(wú)明顯誘因71例，女性組分別為42例、38例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性組疼痛性質(zhì)為悶痛和緊縮感者有40例，多于女性組的23例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性組的疼痛持續(xù)時(shí)間短于女性組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性組的胸痛病因構(gòu)成情況與女性組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的心電圖ST-T段改變、室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室舒張功能降低及左心室射血功能降低等心臟檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于急診非創(chuàng)傷性胸痛者，男女患者的病因均主要為心源性胸痛，但男性的年齡普遍高于女性，且大部分均有飲酒及吸煙史，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其病情特點(diǎn)予以有針對(duì)性的治療，才可有效提升療效，確保患者生命健康。

【關(guān)鍵詞】 病因分析; 非創(chuàng)傷性胸痛; 臨床特點(diǎn); 不同性別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）01-00-02

現(xiàn)階段，胸痛在我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)，但其病因則較為復(fù)雜，患者的預(yù)后也不盡相同[1]。當(dāng)中，尤以食管破裂、急性冠脈綜合征、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、心包炎及主動(dòng)脈夾層等高危病癥的危害性最大，能夠在較短的時(shí)間之內(nèi)危及患者的生命[2-3]。因此，快速、正確的診斷對(duì)于挽救急性非創(chuàng)傷性胸痛患者的生命尤為重要。此研究中，筆者將著重分析不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的病因和臨床特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的急性非創(chuàng)傷性胸痛患者180例，包含男100例，女80例;年齡19～81歲，平均（45.12±8.47）歲;病程0.5 h～12年，平均（29.36±7.15）d。根據(jù)性別將180例患者分成男性組和女性組，所有患者對(duì)本研究知情，病歷資料齊全，依從性良好。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

首先，對(duì)患者施以詳細(xì)的體格檢查，嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征變化，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并予以超聲心動(dòng)圖和心電圖等檢查。針對(duì)心電圖異常及有高血壓和冠心病病史的患者，對(duì)其進(jìn)行心肌梗死標(biāo)志物及急診心肌酶譜檢查。綜合分析上述檢查的結(jié)果，明確患者胸痛的病因。對(duì)兩組的一般資料、胸痛病因、臨床特點(diǎn)和心電圖等進(jìn)行比較。其中，胸痛病因主要有肺源性、帶狀皰疹、心源性、主動(dòng)脈肌層及原因不明等。臨床特點(diǎn)主要有疼痛性質(zhì)、疼痛誘因、有無(wú)放射痛或并發(fā)癥、疼痛部位及疼痛持續(xù)時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

男性組的高血脂病史、高血壓病史和糖尿病病史與女性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性組年齡51～81歲患者比例較多，且飲酒史和吸煙史比例高于女性組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 疼痛誘因 男性組中，勞累或情緒激動(dòng)29例（29.0%）、無(wú)明顯誘因71例（71.0%），女性組分別42例（52.5%）、38例（47.5%），兩組臨床特點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 疼痛性質(zhì) 男性組中，撕裂感3例（3.0%）、悶痛和緊縮感40例（40.0%）、燒灼樣16例（16.0%）、針刺感9例（9.0%）、其他不明確性質(zhì)32例（32.0%），女性組分別為2例（2.5%）、23例（28.75%）、6例（7.5%）、3例（3.75%）、43例（53.75%），兩組的疼痛性質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3 疼痛持續(xù)時(shí)間 男性組的疼痛持續(xù)時(shí)間為（26.38±9.69）d，

短于女性組的（41.39±10.16）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.4 并發(fā)癥 男性組中有27例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的27.0%;女性組中有37例發(fā)生并發(fā)癥，占總比例的46.25%;男性組并發(fā)癥發(fā)生率低于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 胸痛病因

男性組中，肺源性31例（31.0%）、心源性41例（41.0%）、帶狀皰疹1例（1.0%）、主動(dòng)脈夾層4例（4.0%）、胃腸源性18例（18.0%）、原因不明者5例（5.0%），女性組分別為23例（28.75%）、26例（32.5%）、2例（2.5%）、2例（2.5%）、11例（13.75%）、16例（20.0%），兩組胸痛病因構(gòu)成情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 心臟檢查結(jié)果

男性組中，心電圖ST-T段改變28例（28.0%），室壁運(yùn)動(dòng)異常者26例（26.0%）、左心室舒張功能降低34例（34.0%）、左心室射血功能降低者40例（40.0%），女性組分別為19例（23.75%）、18例（22.5%）、23例（28.75%）、31例（38.75%），兩組心臟檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床急診科中，胸痛屬于是一種具有高發(fā)病率的臨床癥狀[4]，具有病因復(fù)雜等特點(diǎn)，可涉及消化系統(tǒng)、心血管及呼吸系統(tǒng)等，且部分疾病還較為兇險(xiǎn)，比如：主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死及肺栓塞等，能夠?qū)颊叩纳】翟斐杀容^大的威脅[5-6]。故，早期的正確診斷和對(duì)癥治療對(duì)于減少患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)尤為重要。此研究中，男性組患者有29.0%存在勞累或情緒激動(dòng)的誘因，女性組為52.5%;男性組的疼痛性質(zhì)主要是悶痛和緊縮感，女性主要為其他不明確性質(zhì);男性組的疼痛持續(xù)時(shí)間比女性組短;男性組51～81歲的患者比例高于女性組。對(duì)于40～50歲的女性來(lái)說(shuō)，其一般都進(jìn)入了圍絕經(jīng)期，在該時(shí)期中，女性的卵巢功能明顯減退，且雌激素水平明顯降低，使得其自身神經(jīng)功能發(fā)生了紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)了心前區(qū)不適或胸痛感，亦有部分患者會(huì)出現(xiàn)情緒改變或其他不適感的情況[7-8]。

針對(duì)胸痛的病因，主要包括非心源性及心源性這兩種[9]，其中，心源性胸痛通常是由心臟疾病所引起的疼痛，能夠引發(fā)心肌缺血和低氧的情況[10]，而冠心病心肌缺血所引發(fā)的心絞痛則是比較典型的一種心源性胸痛癥狀，臨床以胸骨后壓榨性疼痛為主要癥狀，可通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖和心肌酶學(xué)等檢查明確診斷[11]。非心源性胸痛主要是指心臟以外各系統(tǒng)疾病所引發(fā)的胸痛癥狀，其中比較常見(jiàn)的有肺源性及胃腸源性這兩種[12]。此研究中，男性組的胸痛病因?yàn)樾脑葱哉哂?1例，女性組有26例。表明，在急診非創(chuàng)傷性胸痛中，心源性胸痛是患者最常見(jiàn)的一個(gè)病因，由于該類(lèi)胸痛的兇險(xiǎn)性非常大，所以，臨床醫(yī)師需及時(shí)對(duì)患者的病情做出明確的判斷，并予以對(duì)癥治療，以盡可能地降低患者的死亡概率。

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