蔡麗坤

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 7 3 0 0 3 0）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中對醫(yī)療器械進(jìn)行相關(guān)處理的重要科室，其負(fù)責(zé)清理、消毒等多項工作，如果其工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)將會對臨床治療工作造成直接的影響，增加醫(yī)源性感染情況的發(fā)生率，而由于腹腔鏡器械材質(zhì)特殊、精密度高，加之結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，極易出現(xiàn)損壞等情況，因此是處理難度較大的一類[1-2]。本次研究就對目前醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心在腹腔鏡手術(shù)器械處理方面的問題進(jìn)行了探討，并且提出了相關(guān)的處理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院作為此次研究對象，統(tǒng)計從2017年1月至2018年12月我院進(jìn)行的手術(shù)以及器械處理情況，從中隨機(jī)抽取180件腹腔鏡器械進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，對照組90件，研究組90件，比較基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用超聲波法進(jìn)行清洗，而研究組則采用腔鏡清洗機(jī)進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

采用裸眼目測法、5倍放大鏡目測等方法對兩組人員的清洗結(jié)果進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0對患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組器械清洗合格率要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情可見表1。

3 討論

3.1 常見的問題

（1）器械血跡干涸影響清洗：清洗工作是消毒供應(yīng)中心中十分重要的一項工作，而在臨床手術(shù)過程中，由于手術(shù)往往具有一定的創(chuàng)傷性，其會在器械的表面留下一定的血跡，在一般情況下，器械上殘留的血跡是由手術(shù)室洗手護(hù)士進(jìn)行擦拭，但是在部分情況下，由于護(hù)士的注意力大多數(shù)時候都放在了進(jìn)行手術(shù)配合之中，導(dǎo)致未能夠及時將血跡擦除，而一旦經(jīng)過了較長的時間，器械上的血跡就會干涸，導(dǎo)致臨床手術(shù)的清洗難度增加，器械出現(xiàn)血跡殘留的情況[3]。

表1 研究組和對照組器械清洗結(jié)果比較（n, %）

（2）器械清洗不徹底：臨床中腹腔鏡手術(shù)器械一般較為復(fù)雜，其組成部位較多，進(jìn)行手術(shù)后器械上將會出現(xiàn)大量的血跡，在臨床手術(shù)過程中護(hù)士僅能夠?qū)ζ溥M(jìn)行簡單的擦拭，去除器械表面的血液，但是在實際工作中可以發(fā)現(xiàn)，在器械的關(guān)節(jié)、齒牙等位置依舊存在血跡等污漬，需要拆開器械進(jìn)行相應(yīng)的清理工作，但是由于操作不規(guī)范，對器械了解不夠，往往會出現(xiàn)清洗不徹底的情況[4]。

（3）對隱血?dú)埩籼幚聿划?dāng)：消毒供應(yīng)中心的常規(guī)清洗僅僅是一種基于肉眼觀察的清洗工作，其能夠清洗的僅為較為明顯的血跡，而在相關(guān)的調(diào)查和研究中發(fā)現(xiàn)，除了可見的血跡外，通過隱血實驗可以發(fā)現(xiàn)在器械中存在的殘留的血漬，如果不對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，依舊表示清洗工作未進(jìn)行徹底[5]。

（4）相關(guān)人員的認(rèn)識存在不足：在日常工作中，由于醫(yī)院手術(shù)較多，其相關(guān)器械的使用率也較大，為了保證臨床手術(shù)工作能夠順利按時進(jìn)行，需要消毒供應(yīng)中心能夠及時對相關(guān)器械進(jìn)行必要的處理，但是由于相關(guān)人員缺乏相應(yīng)的重視，導(dǎo)致在處理過程中出現(xiàn)不認(rèn)真、不仔細(xì)的情況，導(dǎo)致消毒滅菌效果并不是十分理想[6]。

（5）未按照相關(guān)流程進(jìn)行清洗操作：在消毒供應(yīng)中心中，為了保證消毒滅菌工作做到最好，必須依照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行清洗操作，保證清洗的效果，但是由于沒有相關(guān)的監(jiān)管措施，在實際工作中未按照要求進(jìn)行操作的情況出現(xiàn)的幾率較高，嚴(yán)重地影響了清洗的質(zhì)量和效果[7]。

3.2 對策

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)工作：應(yīng)當(dāng)不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和了解，提高自身水平，增強(qiáng)自身素質(zhì)，保證了解和掌握相關(guān)器械的活動、拆卸以及清洗方式[8]。

（2）制定相應(yīng)的工作流程以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：良好的制度是保證工作順利進(jìn)行的重要前提，因此為了保證消毒供應(yīng)中心工作的順利進(jìn)行，必須根據(jù)醫(yī)院的情況以及特點(diǎn)制定相應(yīng)的制度，保證相關(guān)工作能夠順利進(jìn)行，包括清洗的內(nèi)容、方法以及流程和注意事項等[9]。

（3）加強(qiáng)與手術(shù)室之間的交流：手術(shù)室在消毒工作中具有較為重要的地位，其直接與消毒供應(yīng)中心對接，如果手術(shù)室做好相應(yīng)的工作，其對于消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量和效率的提升具有十分積極的作用，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中心與手術(shù)室之間的交流和聯(lián)系，做好對接工作，保證中心的工作能夠順利進(jìn)行[10]。

（4）腹腔鏡器械的清洗和消毒工作：針對腹腔鏡進(jìn)行清洗和消毒時，一定要將腹腔鏡拆卸至最小的單位，并且將拆卸出來的螺絲等配件放置于專門的容器中進(jìn)行保管，并且做好記錄和標(biāo)注工作，以免出現(xiàn)遺失情況，導(dǎo)致器械無法還原；之后則針對實際中各項零件進(jìn)行清洗和消毒工作，對于容易損壞的零件，例如鏡頭等，一定要小心移動，避免由于碰撞等原因造成損壞，而針對不宜放置在一起的零件則要分開進(jìn)行清洗、消毒工作。

（5）腹腔鏡器械的檢查以及包裝：完成清洗以及消毒等工作后，為了保證清洗和消毒工作均已順利進(jìn)行，要針對相應(yīng)的器械以零件進(jìn)行進(jìn)一步的檢查工作，特別是關(guān)節(jié)咬合出以及齒牙等較容易忽視的部位，可以采用放大鏡以及觸摸等方式查看是否清洗干凈；檢查結(jié)束后，則根據(jù)相關(guān)的要求，選取合適的包裝對器械進(jìn)行包裝，避免其再次受到污染，影響臨床的治療效果。

4 結(jié)語

腹腔鏡器械的結(jié)構(gòu)較為精密且復(fù)雜，管腔較多且細(xì)小，極易出現(xiàn)血跡殘留以及細(xì)菌滋生的情況，如果不對其進(jìn)行有效的清理，極有可能導(dǎo)致感染等情況發(fā)生，影響臨床治療效果，影響患者的生命健康。因此在醫(yī)院中，消毒供應(yīng)中心必須做好相應(yīng)的管理工作，將保證自身的工作質(zhì)量和工作效果，在本次研究中，我們對本院的消毒供應(yīng)中心的工作情況進(jìn)行了調(diào)查分析，了解其中存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，希望能夠提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，為臨床治療提供可靠的幫助，降低感染的發(fā)生率。在本次研究中，增加使用腔鏡清洗機(jī)清洗的研究組器械合格率要高于對照組，顯示采用合適的處理方式能夠增加臨床中器械清洗的合格率。

綜上所述，在醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理中，采用良好的質(zhì)量管理措施能夠提高器械清洗合格率，具有積極作用。