向 偉,朱麗萍,陳 妍,張建明,龍 彬

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心精神科,上海 201108)

精神分裂癥病程遷延，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。盡管抗精神病藥物能緩解陽性癥狀[1-2]，但是對(duì)社會(huì)功能缺陷治療效果不理想，還因諸多不良反應(yīng)影響患者的服藥依從性，導(dǎo)致其社會(huì)功能受損[3-4]。許多學(xué)者采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法治療精神分裂癥，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療能取得較好療效[5-6]。達(dá)營片為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心自制中藥，有活血化瘀、調(diào)暢氣血之功效。前期作者就達(dá)營片對(duì)精神分裂癥的療效進(jìn)行了相關(guān)研究，證實(shí)其對(duì)精神分裂癥的治療有增效作用，但對(duì)患者的社會(huì)功能研究較少。本研究旨在探討達(dá)營片對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)功能的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2013年11月-2015年3月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心住院患者中符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥和《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的痰火擾神及氣血瘀滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，基線時(shí)陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale, PANSS)評(píng)分≥60分，體格檢查和輔助檢查無明顯異常，受試者或監(jiān)護(hù)人知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重軀體殘疾、妊娠或哺乳期婦女、使用精神活性物質(zhì)、智能與器質(zhì)性精神障礙診斷者；(2)不能堅(jiān)持治療、出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、病情惡化必須采取緊急處理措施者；(3)未嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案用藥者。共納入120例患者，采用簡單隨機(jī)化分組法劃分為觀察組(58例)與對(duì)照組(62例)。結(jié)果觀察組1例因失訪而脫落，1例在入組14 d后服用其他抗精神病藥而被剔除。對(duì)照組1例入組4周后使用其他抗精神病藥而被剔除。觀察組男性44例，女性12例，平均年齡(48.4±13.7)歲，第一次發(fā)病平均年齡(27.4±8.4)歲，本次發(fā)病時(shí)間(3.4±0.7)個(gè)月。對(duì)照組男性48例，女性13例，平均年齡(48.5±13.9)歲，第一次發(fā)病平均年齡(24.9±6.6)歲，本次發(fā)病時(shí)間(3.4±0.5)個(gè)月。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。

1.2 治療方案 觀察組采用利培酮聯(lián)合達(dá)營片，對(duì)照組采用利培酮聯(lián)合安慰劑。兩組患者均使用利培酮(批號(hào) 016A14004，浙江華海藥業(yè))，每天1 mg起，1周內(nèi)劑量滴定至2～4 mg/d。達(dá)營片(批號(hào) 1309001，上海寶龍藥業(yè))，每次8～10片，tid；安慰劑(批號(hào) 1309003，上海寶龍藥業(yè))，每次8～10片，tid。療程12周。

1.3 觀察指標(biāo) 基線及治療12周末采用PANSS、個(gè)體和社會(huì)功能量表(personal and social performance scale，PSP)評(píng)價(jià)臨床療效和社會(huì)功能。療效判斷用治療后量表的減分率作為療效等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。減分率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%，治療后減分率≤25%為無效，25%～50%為有效，50%～75%為顯著進(jìn)步，75%～100%為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)以及Pearson相關(guān)分析等方法進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神癥狀變化 治療前，兩組PANSS總分、陽性因子分、陰性因子分和一般病理分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。治療后，兩組上述總分及各因子分與同組治療前相比，均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分的比較Table 1 Comparisons of PANSS scores before and after treatment between the two groups 分)

PANSS：陽性與陰性癥狀量表；**P<0.01，與同組治療前比較；△P<0.05，與對(duì)照組治療后比較

2.2 臨床療效比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組臨床療效的比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups [例(%)]

**P<0.01，與對(duì)照組比較

2.3 社會(huì)功能變化 治療前觀察組和對(duì)照組PSP評(píng)分分別為(48.41±15.34)和(49.18±16.76)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后兩組PSP評(píng)分均顯著高于同組治療前(P<0.05)，分別為(69.27±11.03)和(63.89±14.72)；觀察組治療后PSP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 精神癥狀與社會(huì)功能的相關(guān)性分析 兩組治療后患者的精神癥狀和社會(huì)功能均有改善，表現(xiàn)在PANSS總分及各因子分降低和PSP評(píng)分升高。觀察組PSP評(píng)分差值與PANSS總分差值、陰性因子分差值和一般病理分差值呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組PSP評(píng)分差值與PANSS總分差值、陽性因子分差值呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后PSP評(píng)分差值與PANSS評(píng)分差值的相關(guān)性Table 3 Correlations of difference value of PSP scores and PANSS scores after treatment in the two groups (r值)

PANSS：陽性與陰性癥狀量表；PSP：個(gè)體和社會(huì)功能量表；*P<0.05

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥是氣血凝滯導(dǎo)致腦氣和臟腑之氣不相接續(xù)而成。本研究中觀察組PANSS總有效率顯著高于對(duì)照組，顯示加用達(dá)營片對(duì)精神分裂癥精神癥狀療效更好。觀察組PSP評(píng)分高于對(duì)照組，表明達(dá)營片能使精神分裂癥患者的社會(huì)功能得到改善。治療12周末，兩組PSP差值和PANSS總分差值呈正相關(guān)，與司天梅等[7]的研究基本相同，表明精神分裂癥患者隨著病情的改善，社會(huì)功能也明顯提升。治療后觀察組PSP差值與陰性因子分差值、一般病理分差值呈正相關(guān)，而對(duì)照組PSP差值與陽性因子分差值呈正相關(guān)，可能和入組患者多以陰性癥狀為主有關(guān)，其社會(huì)功能嚴(yán)重受損。研究發(fā)現(xiàn)達(dá)營片中含有的大黃成分對(duì)中樞多巴胺(DA)神經(jīng)及5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用[8]，而以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者具有DA以及5-HT系統(tǒng)功能的嚴(yán)重失調(diào)[9]，故聯(lián)合達(dá)營片后，可改善陰性癥狀，從而對(duì)社會(huì)功能的影響更加明顯。

綜上所述，本研究證實(shí)利培酮聯(lián)合達(dá)營片能有效改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，且整體效果優(yōu)于對(duì)照組。但是本研究隨訪時(shí)間較短，只是初步探討，在精神醫(yī)學(xué)中運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療還有待進(jìn)一步研究。