摘 要 醫(yī)院各類(lèi)合同中，服務(wù)合同內(nèi)容涉及范圍廣、履行期間長(zhǎng)、當(dāng)事人間權(quán)利義務(wù)關(guān)系復(fù)雜，合同的妥善履行直接影響醫(yī)院醫(yī)、教研、防等職能的有效發(fā)揮。因此在簽約時(shí)醫(yī)院應(yīng)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較多。本文通過(guò)歸納、分析公立醫(yī)院服務(wù)合同簽約階段主要風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式，結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)實(shí)際情況，提出防控相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的建議和參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院服務(wù) 合同風(fēng)險(xiǎn) 防控

一、醫(yī)院服務(wù)合同簽約風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性

在當(dāng)今公立醫(yī)院非醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化的背景下，醫(yī)院普遍向社會(huì)采購(gòu)大量服務(wù)，內(nèi)容涉及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)行、醫(yī)療裝備維保、物業(yè)管理、信息系統(tǒng)維護(hù)等諸多方面。醫(yī)院與供應(yīng)商間的服務(wù)合同，作為雙方間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的最直接體現(xiàn)，合同簽約風(fēng)險(xiǎn)控制的有效性，是醫(yī)院合同利益能否獲得有效保障的前提與基礎(chǔ)，其重要性不言而喻。

二、醫(yī)院服務(wù)合同主要風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式

（一）法律政策風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院資金為財(cái)政性資金，其合同簽訂在遵循《合同法》的相關(guān)規(guī)定之外，還受《政府采購(gòu)法》約束。公立醫(yī)院未應(yīng)采盡采或未按法定程序采購(gòu)，將承擔(dān)被財(cái)政主管部門(mén)責(zé)成改正、處以罰金以及追究相關(guān)人員責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院合同內(nèi)控管理風(fēng)險(xiǎn)

第一，事前論證不充分。服務(wù)合同事前論證不充分，以使用需求代替技術(shù)性論證，以預(yù)算額代替經(jīng)濟(jì)性論證，甚至以潛在供應(yīng)商方案報(bào)價(jià)代替需求結(jié)論的情形，導(dǎo)致服務(wù)合同簽約脫離醫(yī)院實(shí)際需求，合同執(zhí)行后經(jīng)濟(jì)性不佳的問(wèn)題。[1]

第二，合同簽約審批和授權(quán)管理不完善。包括合同業(yè)務(wù)簽約審批和授權(quán)管理不完善，缺乏業(yè)務(wù)部門(mén)歸口部門(mén)，未經(jīng)院內(nèi)采購(gòu)遴選決策流程，自行委托服務(wù)商承接相關(guān)服務(wù)，對(duì)外形成了表見(jiàn)代理等。

第三，合同履行管理缺失。由于醫(yī)院內(nèi)部管理責(zé)任不明確等原因，缺乏對(duì)供應(yīng)商履約情況考核評(píng)價(jià)機(jī)制，或隨意變更合同內(nèi)容、洽商、變更只是口頭形式書(shū)面手續(xù)不齊全或不及時(shí)的問(wèn)題。[2]

（三）合同主體風(fēng)險(xiǎn)

該風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為：潛在服務(wù)商不具備合法的主體資格，不具備完整的民事責(zé)任能力與行為能力，或潛在服務(wù)商不具備經(jīng)營(yíng)合同標(biāo)的所必需的先前性行政許可。

（四）合同約定風(fēng)險(xiǎn)

合同約定風(fēng)險(xiǎn)包括合同約定的客觀錯(cuò)誤和合同約定不明。典型危害為服務(wù)符合合同約定但存在瑕疵，使院方難以基于合同行使拒絕接受、要求改善或按質(zhì)論價(jià)的權(quán)利，發(fā)生違約時(shí)，因違約責(zé)任的形式和責(zé)任限額約定不明，醫(yī)院難以通過(guò)訴訟或仲裁損失求償。

（五）合同履行風(fēng)險(xiǎn)

第一，對(duì)方當(dāng)事人履約能力不足，無(wú)法滿足醫(yī)院實(shí)際需求，或?qū)Ψ疆?dāng)事人為獲取交易機(jī)會(huì)，以虛假響應(yīng)的方式應(yīng)對(duì)醫(yī)院提出的服務(wù)需求，使醫(yī)院合同權(quán)利遭到侵害。

第二，對(duì)方當(dāng)事人簽約后，出于追求不當(dāng)利益，在合同簽約后怠于履行合同義務(wù)，減少服務(wù)人員編配，縮減服務(wù)時(shí)間，降低物耗補(bǔ)充效率，虛構(gòu)已完成的服務(wù)內(nèi)容等，惡意實(shí)質(zhì)違約。

三、醫(yī)院服務(wù)合同的風(fēng)險(xiǎn)控制

（一）健全服務(wù)采購(gòu)事前論證機(jī)制

完善醫(yī)院服務(wù)采購(gòu)的論證機(jī)制，論證應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：服務(wù)需求的合理性，服務(wù)技術(shù)的可行性，服務(wù)采購(gòu)后的經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院可組建涵蓋臨床、財(cái)務(wù)、后勤等部門(mén)專業(yè)論證委員會(huì)，必要時(shí)可邀請(qǐng)外聘專家參與論證。完善論證程序，對(duì)論證內(nèi)容進(jìn)行定量評(píng)分，定性評(píng)價(jià)，最后將論證結(jié)論報(bào)請(qǐng)?jiān)狐h政領(lǐng)導(dǎo)班子決策。降低醫(yī)院不合理投入導(dǎo)致浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）完善醫(yī)院服務(wù)采購(gòu)內(nèi)控和合同審簽內(nèi)控

完善醫(yī)院合同管理制度，明確合同管理崗位，細(xì)化合同職責(zé)分工，實(shí)現(xiàn)不相容崗位相互分離、互相制約;嚴(yán)禁超越權(quán)限批準(zhǔn)訂立合同或未經(jīng)授權(quán)擅自對(duì)外簽訂合同。[3]構(gòu)建服務(wù)合同論證、服務(wù)商遴選、商務(wù)談判、合同擬定，采購(gòu)簽約、后期監(jiān)督的全流程內(nèi)控管理，以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向構(gòu)建防控體系，橫向可將合同風(fēng)險(xiǎn)防控的職責(zé)覆蓋到院內(nèi)各個(gè)部門(mén)及崗位，縱向可將合同風(fēng)險(xiǎn)防控的延伸到運(yùn)營(yíng)管理各個(gè)層級(jí)與各個(gè)環(huán)節(jié)，最終建立起合同風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制。[4]

（三）建立服務(wù)合同履行評(píng)價(jià)機(jī)制

建立服務(wù)合同履行評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)服務(wù)合同預(yù)算執(zhí)行，相對(duì)方履約情況，服務(wù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)服務(wù)合同履行評(píng)價(jià)結(jié)果的綜合運(yùn)用，將評(píng)價(jià)結(jié)果作為是否續(xù)約、續(xù)期長(zhǎng)度的參考，對(duì)于評(píng)價(jià)中管理問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整、完善論證，采購(gòu)機(jī)制，完善后續(xù)服務(wù)合同條款約定，實(shí)現(xiàn)服務(wù)合同PDCA閉環(huán)管理。

（四）建立醫(yī)院法務(wù)機(jī)制

外聘綜合性律師事務(wù)所作為醫(yī)院常務(wù)法律顧問(wèn)，為醫(yī)院提供專業(yè)法律咨詢意見(jiàn)。同時(shí)，考慮外聘法律顧問(wèn)對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)行模式，衛(wèi)生管理政策掌握程度有限，醫(yī)院還可內(nèi)部配備專職法務(wù)人員或令醫(yī)患關(guān)系、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)配備的法律專業(yè)人員做與醫(yī)院外聘法律顧問(wèn)相互協(xié)調(diào)配合，更具專業(yè)性、有針對(duì)性地提出醫(yī)院涉法律問(wèn)題的解決方案。[5]

（五）提升醫(yī)院合同管理信息化水平

建立健全醫(yī)院合同信息管理系統(tǒng)。將合同要素匯入信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一系統(tǒng)字典，提升合同信息檢索查詢效率;將內(nèi)部控制點(diǎn)嵌入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)合同風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警;亦可實(shí)現(xiàn)對(duì)合同履行評(píng)價(jià)考核或后續(xù)采購(gòu)論證支持等醫(yī)院進(jìn)階需求的滿足。

（作者單位為北京腫瘤醫(yī)院）

[作者簡(jiǎn)介：閆?。?990—），男，北京人，本科，研究實(shí)習(xí)員。]

參考文獻(xiàn)

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[2] 康建平，朱亞春，吳建秋，付晨陽(yáng).醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審核中的風(fēng)險(xiǎn)與防控方法[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（04）：546-547.

[3] 苑麗敏，庫(kù)曉峰.淺議公立醫(yī)院合同管理風(fēng)險(xiǎn)控制[J].經(jīng)濟(jì)師，2019（04）：240-241.

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[5] 文?；?，盧新璞，顧芳慧，閆俊，仲西瑤.加強(qiáng)醫(yī)院法律顧問(wèn)制度建設(shè)的問(wèn)卷調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2018，26（02）：64-67.