趙金梅 劉素娟 秦?fù)P揚(yáng)

摘 要 2019年公立醫(yī)院開始實(shí)行新政府會(huì)計(jì)制度，政府會(huì)計(jì)的實(shí)施使得原有的會(huì)計(jì)核算體系與成本管理模式發(fā)生了較大的變化，由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)單軌制轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)務(wù)預(yù)算雙軌制，這在給我們財(cái)務(wù)人員帶來挑戰(zhàn)的同時(shí)，也為醫(yī)院的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提供了契機(jī)。

關(guān)鍵詞 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理 政府會(huì)計(jì)制度

一、醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化旨在將精細(xì)化的管理理念嵌入到財(cái)務(wù)管理的工作中去，從提高效益、節(jié)約成本的角度出發(fā)，運(yùn)用科學(xué)化的管理方式將資源進(jìn)行合理配置，且通過流程再造實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作模式，細(xì)中求精，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率。

二、醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的意義

（一）應(yīng)對公立醫(yī)院改革的必然舉措

目前醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)保支付方式、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)等對醫(yī)院的內(nèi)部管理帶來了極大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在藥品加成取消、財(cái)政投入不足的背景下收入整體增速呈現(xiàn)放緩趨勢，減稅降費(fèi)、事業(yè)單位養(yǎng)老制度改革、藥占比耗占比控制考核使得公立醫(yī)院的支出壓力也越來越大，在此嚴(yán)峻形勢下，醫(yī)院管理層亟須潛到細(xì)處，從管理上找效益，優(yōu)化資源配置，最終由粗放型管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營。

（二）為醫(yī)院管理決策提供有效支撐

公立醫(yī)院的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理滲透到預(yù)算編制、成本核算、內(nèi)部控制、績效考評等許多方面，這種精細(xì)化管理既能提高醫(yī)院資源利用效率，又能在一定程度上監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而為醫(yī)院管理者提供全面的經(jīng)營成果、運(yùn)營狀況等財(cái)務(wù)信息，同時(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題與漏洞，從而更好地進(jìn)行管控。

（三）政府會(huì)計(jì)制度改革的必然要求

2019年隨著政府會(huì)計(jì)制度改革的落地實(shí)施，各大公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者對新財(cái)務(wù)制度的精細(xì)化深有體會(huì)。政府會(huì)計(jì)制度要求對一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的確認(rèn)、計(jì)量、記錄既要體現(xiàn)在權(quán)責(zé)發(fā)生制下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中，又要體現(xiàn)在收付實(shí)現(xiàn)制的預(yù)算會(huì)計(jì)中，既要核算經(jīng)濟(jì)支出的資金來源、功能分類，又要按照經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的性質(zhì)反映在部門經(jīng)濟(jì)分類下。資金來源與支出科目、部門經(jīng)濟(jì)分類的同步核算，預(yù)算決算的有效結(jié)合為我們財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化提出了新要求。

三、政府會(huì)計(jì)制度下精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的要求

（一）預(yù)算管理精細(xì)化

預(yù)算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的始端，政府會(huì)計(jì)制度要求實(shí)行“雙基礎(chǔ)、雙分錄、雙報(bào)告”，只有前端預(yù)算管理工作實(shí)現(xiàn)精細(xì)化，才能做到預(yù)算的可控性。首先，預(yù)算的編制工作要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化，各醫(yī)院在編制部門年度收支預(yù)算時(shí)，應(yīng)根據(jù)近期內(nèi)外環(huán)境與政策變化，將收入的實(shí)現(xiàn)細(xì)化到門診人次、出院人次、每人次費(fèi)用上，科學(xué)預(yù)測各科室可能給醫(yī)院帶來的收入，另外要細(xì)化支出預(yù)算，實(shí)現(xiàn)支出項(xiàng)目歸口管理，科學(xué)安排各項(xiàng)支出，以提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性與可控性。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，將支出費(fèi)用追溯到源頭末端，對無預(yù)算、超支預(yù)算不予審批，有效地避免低效的資源利用與人為浪費(fèi)。同時(shí)，還要定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的事前、事中、事后監(jiān)督。

（二）會(huì)計(jì)核算與成本管理精細(xì)化

醫(yī)院在執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度前，要做好會(huì)計(jì)核算信息的銜接準(zhǔn)備工作，根據(jù)制度的規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)科學(xué)合理設(shè)置會(huì)計(jì)科目，在設(shè)置往來科目時(shí)可利用輔助核算的功能進(jìn)行細(xì)化分類;另外，要根據(jù)細(xì)化的財(cái)務(wù)流程對會(huì)計(jì)崗位進(jìn)行合理分工，明確崗位職責(zé)。對于成本核算方面，公立醫(yī)院要打破原有僅核算醫(yī)院及科室成本的模式，擴(kuò)大成本核算的范圍，細(xì)化核算對象，在新醫(yī)保支付方式下推行項(xiàng)目成本、病種成本及DRG成本核算模式;其次，要采用科學(xué)合理的方法對進(jìn)行成本歸集和分?jǐn)?，根?jù)被分?jǐn)倢ο蟮慕?jīng)濟(jì)性質(zhì)、耗費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等分別以面積占比、工作量占比、收入比等作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)四類三級分?jǐn)偂?/p>

（三）財(cái)務(wù)分析的精細(xì)化

財(cái)務(wù)分析是醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的要求，政府會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析不僅僅局限于以前的決算報(bào)告分析，要將預(yù)算執(zhí)行情況與決算數(shù)據(jù)結(jié)合分析，通過細(xì)化的經(jīng)濟(jì)科目反映單位管理工作的成效與短板。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)可采用多種分析方法，如因素分析法、比較分析法、趨勢分析法等，從財(cái)務(wù)層面收支結(jié)余、償債能力、發(fā)展能力分析到非財(cái)務(wù)層面的服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益分析等，全面、細(xì)致的分析和評價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，并針對性提出切實(shí)可行的解決方法。

（四）推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

當(dāng)前信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分，也是醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的工具。政府會(huì)計(jì)制度要求平行記賬，既要編制預(yù)算報(bào)表、也要編制財(cái)務(wù)報(bào)告與決算報(bào)表，這樣醫(yī)院必須根據(jù)會(huì)計(jì)制度配套實(shí)施新的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。公立醫(yī)院可以通過建立HRP綜合運(yùn)營管理平臺(tái)，將醫(yī)院預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理、合同管理、人力資源管理等模塊進(jìn)行有效整合與對接，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，完成各部分?jǐn)?shù)據(jù)的集中共享與財(cái)務(wù)運(yùn)營分析，解決醫(yī)院目前管理存在的“信息孤島”問題。

四、結(jié)語

當(dāng)前公立醫(yī)院改革已進(jìn)入深水區(qū)，政府鼓勵(lì)民營資本介入加上公立醫(yī)院自身公益性的限制，公立醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理才能應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境的諸多變化，才能實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

（作者單位為濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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