徐曉艷，扈爽，常晶湖北京市房山區(qū)婦幼保健院護(hù)理部,北京 102488

母乳喂養(yǎng)是世界公認(rèn)的科學(xué)育兒方法，對(duì)母親、孩子、家庭及社會(huì)具有諸多好處，也是保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)的重要措施，尤其是對(duì)于出生后6個(gè)月嬰幼兒，純母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方法[1]。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)近3年數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明[2]：我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率低于40.0%，2014年的純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，2011年國(guó)務(wù)院頒布的 《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》提出了“0～6 個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”的目標(biāo)，中國(guó)母乳喂養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀(guān)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，可能與母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)缺乏了解有關(guān)[3]。因此，臨床上如何采取有效的措施提高純母乳喂養(yǎng)率具有重要的意義。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4]：健康教育是提高純母乳喂養(yǎng)率的重要方法，有助于提高孕婦、家屬對(duì)母乳認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到改善目的。常規(guī)健康教育雖然能提高母乳喂養(yǎng)率，但是教育時(shí)并未考慮每一位孕婦實(shí)際情況，導(dǎo)致教育質(zhì)量較低，預(yù)后較差。研究表明[5]：愛(ài)嬰醫(yī)院中實(shí)施個(gè)性化健康教育用于初產(chǎn)婦中效果理想，有助于提高純母乳喂養(yǎng)率，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議。因此，該課題以2017年2月21日—3月20日在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例，探討愛(ài)嬰醫(yī)院中個(gè)性化健康教育對(duì)純母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組60例，年齡22～41 歲，平均（29.61±5.63）歲，住院天數(shù)（1～7）d，平均（3.65±0.91）d。 分娩方式：自然分娩 42 例，手術(shù)分娩18 例。 觀(guān)察組 60 例，年齡21～40歲，平均（28.95±5.61）歲，住院天數(shù) 1～6 d，平均（3.70±0.93）d。分娩方式：自然分娩38例，手術(shù)分娩22例。該課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，初產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康教育方法、教育形式具備知情權(quán)。

愛(ài)嬰醫(yī)院現(xiàn)狀：在美國(guó)成立愛(ài)嬰醫(yī)院提高母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，截止2015年全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共有7 036所醫(yī)療機(jī)構(gòu)被授予愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)，新時(shí)期愛(ài)嬰醫(yī)院的內(nèi)涵是以提升母嬰健康水平為目的、以提高母乳喂養(yǎng)率和降低剖宮產(chǎn)率為核心，為孕產(chǎn)婦和嬰幼兒提供科學(xué)化、規(guī)范化、便利化健康服務(wù)的一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京市房山區(qū)婦幼保健院1995年9月授予愛(ài)嬰醫(yī)院稱(chēng)號(hào)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、單胎、足月兒；②未同時(shí)在孕婦學(xué)校參加過(guò)母乳喂養(yǎng)的課程學(xué)習(xí)[6]；③母親無(wú)非母乳喂養(yǎng)的醫(yī)療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器異常或伴有精神疾病史者；②能以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)教育或進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；③合并妊娠糖尿病、高血壓等妊娠疾病者；④存在健康教育的接受障礙和母乳喂養(yǎng)的禁忌證者。

1.3 方法

兩組均應(yīng)按照愛(ài)嬰醫(yī)院十條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如早接觸、早吸吮、按需哺乳。對(duì)照組：采用常規(guī)健康教育。孕婦在孕期產(chǎn)檢時(shí)安排孕婦講授母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，授課老師利用幻燈片、看錄像、示范等方式進(jìn)行教育；采用大班教學(xué)方法進(jìn)行課堂講授，利用大班教學(xué)等方式完成母乳喂養(yǎng)好處、技巧服務(wù)。同時(shí)，由產(chǎn)后護(hù)士為產(chǎn)婦提供1～2次母乳喂養(yǎng)技巧宣傳教育，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)、可能遇到的困難問(wèn)題，給予相應(yīng)的應(yīng)答、建議。

觀(guān)察組：采用個(gè)性化健康教育。分別從入院教育、鞏固教育、持續(xù)教育3個(gè)部分進(jìn)行個(gè)性化健康教育。①入院教育。根據(jù)每一位產(chǎn)婦實(shí)際情況及時(shí)落實(shí)早期吸允、皮膚接觸，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)評(píng)估，對(duì)于乳頭存在缺陷者護(hù)士正確指導(dǎo)其喂養(yǎng)手法、正確的使用吸奶器使用方法；由責(zé)任醫(yī)師評(píng)估產(chǎn)婦母乳分泌、新生兒喂養(yǎng)情況，減輕產(chǎn)婦母乳不足產(chǎn)生的顧慮；②鞏固教育。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況在產(chǎn)后24～48 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，了解產(chǎn)婦實(shí)際喂養(yǎng)情況，正確糾正產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的不足，保證每一位產(chǎn)婦能根據(jù)胎兒需要按需喂養(yǎng)。根據(jù)每一位新生兒的體重、大小便情況對(duì)產(chǎn)婦的泌乳量進(jìn)行評(píng)估，積極向產(chǎn)婦宣傳教育母乳不足、乳房腫脹產(chǎn)生的原因，告知產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)措施，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證母乳喂養(yǎng)順利實(shí)施；③持續(xù)教育。該部分主要指產(chǎn)婦分娩后72 h到出院前時(shí)間段，根據(jù)每一位產(chǎn)婦時(shí)間情況宣傳教育純母乳喂養(yǎng)的要求、持續(xù)時(shí)間，告知產(chǎn)婦如何保證乳汁分泌的平衡；對(duì)于母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行集中面授，善于引用成功的孕婦分泌純母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①乳汁分泌時(shí)間。觀(guān)察2組健康教育后不同時(shí)間點(diǎn)乳汁分泌情況。②乳房脹痛、乳房皸裂發(fā)生率。觀(guān)察2組健康教育72 h后乳房脹痛（分別從無(wú)疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛進(jìn)行評(píng)估）、乳房皸裂（分別從無(wú)、輕度、中度、重度進(jìn)行評(píng)估）發(fā)生率情況[7-8]。③母乳喂養(yǎng)技巧掌握、住院期間純母乳喂養(yǎng)率、出院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。記錄并統(tǒng)計(jì)2組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握（采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，量表總分 100分，≥90分掌握，70～90分一般，＜70分未掌握）、住院期間純母乳喂養(yǎng)率、出院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況（采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，量表總分100分，≥90分滿(mǎn)意，70～90分一般，＜70分不滿(mǎn)意）[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)] 表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育后不同時(shí)間點(diǎn)乳汁分泌比較

觀(guān)察組愛(ài)嬰醫(yī)院中個(gè)性化健康教育實(shí)施后≤24 h、24～48 h、48～72 h及≥72 h乳汁分泌率，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組健康教育后不同時(shí)間點(diǎn)乳汁分泌比較[n（%）]

2.2 2組健康教育后乳房脹痛、乳房皸裂發(fā)生率比較

觀(guān)察組愛(ài)嬰醫(yī)院中個(gè)性化健康教育實(shí)施后72 h乳房無(wú)疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛及乳房無(wú)皸裂、輕度、中度及重度皸裂發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 2組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握、純母乳喂養(yǎng)率及滿(mǎn)意率比較

觀(guān)察組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握率、純母乳喂養(yǎng)率及滿(mǎn)意率，均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組健康教育后母乳喂養(yǎng)未掌握、基本掌握率，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是指胎兒在生長(zhǎng)過(guò)程中利用母親的乳汁進(jìn)行喂養(yǎng)的方法，是世界上公認(rèn)的最自然、最安全、最完整的喂養(yǎng)方法。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：純母乳喂養(yǎng)能滿(mǎn)足嬰兒成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)及抗體，更加有助于嬰兒身體發(fā)育與智能發(fā)育，能有效的預(yù)防、保護(hù)嬰兒感染性疾病的發(fā)生[10]。但是，我國(guó)當(dāng)前唇母乳喂養(yǎng)率僅有40.0%，與世界衛(wèi)生組織要求差距較大。常規(guī)健康教育雖然能提高母乳喂養(yǎng)成功率，教育過(guò)程中將宣教職責(zé)分配到不同的科室，但是并未分配到每一個(gè)人，產(chǎn)婦喂養(yǎng)時(shí)當(dāng)遇到困難時(shí)，護(hù)理人員難以進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，從而影響母乳喂養(yǎng)率[11]。

近年來(lái)，愛(ài)嬰醫(yī)院中實(shí)施個(gè)性化健康教育在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中得到應(yīng)用，且效果理想。個(gè)性化健康教育是提高純母乳喂養(yǎng)中常用的方法，宣傳教育時(shí)針對(duì)每一位產(chǎn)婦選擇合適的宣教側(cè)重點(diǎn)，靈活選擇健康教育方式，對(duì)初產(chǎn)婦通過(guò)床旁一對(duì)一的講解及示范，善于引用哺乳經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)婦選擇視頻資料進(jìn)行播放，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，及時(shí)給予相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，讓產(chǎn)婦積極參與母乳喂養(yǎng)中，提高純母乳喂養(yǎng)率[12-13]。乳汁分泌的供需平衡能實(shí)現(xiàn)對(duì)乳頭刺激，健康教育時(shí)能指導(dǎo)患者正確的哺乳方法，保證乳頭具有充足的刺激。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)能督促產(chǎn)婦哺乳，通過(guò)與新生兒的擁抱、撫摸等方法進(jìn)行刺激，有助于提高泌乳量，滿(mǎn)足新生兒各種營(yíng)養(yǎng)需要。此外，個(gè)性化健康教育的實(shí)施能讓孕婦從開(kāi)始住院起就倍受責(zé)任護(hù)士的熱情接待,并接受責(zé)任護(hù)士個(gè)性化的健康教育,有針對(duì)性地了解在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，及時(shí)有效地解決，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，有效地提高母乳喂養(yǎng)率，健康教育滿(mǎn)意度顯著提高。國(guó)內(nèi)學(xué)者[14]以產(chǎn)婦60例作為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀(guān)察組給予健康教育，結(jié)果表明：觀(guān)察組知曉率（90.00%）、母乳喂養(yǎng)率（93.33%），均高于對(duì)照組。 該研究中，觀(guān)察組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握率、純母乳喂養(yǎng)率及滿(mǎn)意率，均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組健康教育后母乳喂養(yǎng)未掌握、基本掌握率，低于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出：個(gè)性化健康教育的實(shí)施有助于提高母乳喂養(yǎng)掌握成功率、滿(mǎn)意率及純母乳喂養(yǎng)率。

表2 2組健康教育后乳房脹痛、乳房皸裂發(fā)生率比較[n（%）]

表3 2組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握、純母乳喂養(yǎng)率及滿(mǎn)意率比較[n(%)]

綜上所述，愛(ài)嬰醫(yī)院中實(shí)施個(gè)性化健康教育有助于提高唇母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況及護(hù)理工作滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。