邵敬池

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)[1]。目前臨床大都采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌。該手術(shù)方式對(duì)患者胃腸激素水平影響較小，可縮短患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)[2]。為此，該研究2016年12月—2017年12月選取了該院79例胃癌患者分別以開腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況及胃腸激素各指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將79例胃癌患者分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組 39例，男 23例，女 16例，平均年齡（53.34±5.72）歲。 腫瘤分期：I～I(xiàn)I期 15例，III～I(xiàn)V 期 24例。 腹腔鏡組 40例，男 25例，女 15例，平均年齡（54.26±5.83）歲。 腫瘤分期：I～I(xiàn)I期 13例，III～I(xiàn)V 期 27例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它臟器功能疾病者；②伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③精神、意志異常者。所有患者經(jīng)胃鏡與病理學(xué)檢查，均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且知悉該次研究，自愿簽署知情同意書。兩組患者基線資差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①開腹組行開腹胃癌根治術(shù)治療：取患者仰臥位，全麻后于患者上腹部正中做一切口（切口長(zhǎng)度為20～30 cm），逐層打開腹腔，探查病灶，觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)以及淋巴結(jié)腫大等情況。然后清掃淋巴結(jié)，并根據(jù)患者腫瘤部位的不同選擇相應(yīng)的切除術(shù)式：如患者腫瘤位于粘膜內(nèi)/下，則行D1術(shù)式，如腫瘤在2～4 cm左右則行D2術(shù)式。

②腹腔鏡組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)：取患者仰臥位，全麻后再患者臍部下緣做一切口（切口長(zhǎng)度為1 cm左右即可），放入氣腹針，建立人工氣腹，探查腹腔，維持壓力在10～15 mmHg。然后放入套管針和腹腔鏡相關(guān)設(shè)備，嚴(yán)格按照《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)指南（2007版）》[3]進(jìn)行相關(guān)操作。在腹腔鏡引導(dǎo)下，于患者鎖骨中線與左臍部上方2 cm交界處放入套管針作為主操作孔，于鎖骨中線與右臍部上方2 cm交界處同樣放入套管針，作為輔操作孔，探查腫瘤情況后進(jìn)行胃切除。

1.3 療效判定

①分析兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況：記錄兩組患者的最早腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間。

②分析兩組患者術(shù)后胃腸激素水平變化：于術(shù)后12、24 h在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其肘靜脈血進(jìn)行離心處理，取其血清進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

最后數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)] 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況分析

兩組患者最早腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（min）開腹組（n=39）腹腔鏡組（n=40）t值 P值27.35±4.62 13.73±3.31 15.092 0.000 63.43±6.25 29.16±5.27 26.373 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸激素水平變化

術(shù)后12 h，兩組患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，腹腔鏡組和開腹組患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平均明顯降低，與術(shù)后12 h相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與開腹組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸激素水平變化[（±s），ng/L]

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸激素水平變化[（±s），ng/L]

組別 胃動(dòng)素水平12 h 24 h胃泌素水平12 h 24 h開腹組（n=39）腹腔鏡組（n=40）t值P值288.37±25.94 291.62±28.33 0.531 0.597 177.85±17.43 235.59±23.38 12.424 0.000 185.39±13.67 188.25±16.36 0.842 0.402 106.55±11.07 149.82±13.54 15.528 0.000

3 討論

近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率大有上升的趨勢(shì)，胃癌的病死率也一直居高不下[4]。目前，臨床對(duì)胃癌的治療主以手術(shù)，輔以放化療、靶向治療等的綜合性治療，而在手術(shù)治療中，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為治療胃癌的重要手段[5]。

該研究對(duì)79例胃癌患者分別實(shí)施了開腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的最早腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間分別為（13.73±3.31）h、（29.16±5.27）min； 這一結(jié)果與鄒永平等人[7]研究結(jié)果具有可比性，其在研究中患者的首次排氣時(shí)間為（1.32±0.42）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（3.11±0.37）d。該研究中與其數(shù)據(jù)略有出入，可能是由于本研究樣本量不足所致。在術(shù)后12 h時(shí)，兩組患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后24 h時(shí)，腹腔鏡組和開腹組患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與開腹組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與張志遠(yuǎn)[8]研究的結(jié)果具有可比性，其在研究中，術(shù)前12 h的胃動(dòng)素和胃泌素分別為（285±28）、（148±12）ng/L，術(shù)后 24 h 分別為（226±24）、（148±12）ng/L。由此可知，腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)胃腸道的干擾明顯更小，有助于縮短患者胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間。有研究表明，胃腸激素的變化和胃腸動(dòng)力恢復(fù)兩者之間存在密切的關(guān)系。胃泌素和胃動(dòng)素屬于興奮型胃腸激素。胃泌素具有刺激胃酸、胃蛋白酶、胰液分泌增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)等作用；而胃動(dòng)素具有促進(jìn)小腸、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作用。兩者能夠在不同方面促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，從而加快胃腸動(dòng)力功能的恢復(fù)速度。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)有助于縮短胃癌患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，減少對(duì)胃腸激素水平的影響，有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者治療效果和生存質(zhì)量。