居錦芬，武茜，李煒虹

南京市中心醫(yī)院婦科，江蘇南京 210008

研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為24%～26%，其中孕齡期女性到絕經(jīng)后婦女都屬于高發(fā)人群[1]。目前國內(nèi)對子宮內(nèi)膜息肉主要采用B超和宮腔鏡，其中B超技術較為成熟且操作簡便，但相關研究表明[2]，其漏診誤診率較高，而宮腔鏡則是診斷子宮內(nèi)膜息肉的標準方法，二者聯(lián)合使用診斷效率理論上可以得到有效提高。該研究選擇2014年4月—2018年4月收治的90例因子宮異常出血入院的患者作為臨床樣本，分析B超聯(lián)合宮腔鏡鑒別子宮內(nèi)膜息肉價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的90例因子宮異常出血入院的患者作為臨床樣本。隨機分為3組，其中B超組年齡23～51歲，平均（34.8±3.3）歲，病程 1～8 年，平均（3±1.2）年，宮腔鏡 21～49 歲，平均（33.1±6.3）歲，病程 2～9 年，平均（3.2±1.3）年，B 超聯(lián)合宮腔鏡組，年齡 22～50 歲，平均（35.1±4.3）歲，病程 1～9 年，平均（3.5±1.2）年，3 組患者在年齡及病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查器械 ①B超儀：日本Aloka SSD-1100扇掃超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz。②日本Olympus公司的HYF-P型及HYF-IT型纖維宮腔鏡和4.5 mm、5.5 mm連續(xù)灌流宮腔鏡檢查鏡。

1.2.2 檢查方法 ①B超檢查：全部病例首先行腹部B超和(或)陰道B超檢查。②宮腔鏡檢查(HS)：全部病例在B超檢查后進行宮腔鏡檢查，設定膨?qū)m壓力為13.3 kPa,流速為260 mL/min。常規(guī)消毒,靜脈麻醉成功后，置入宮腔鏡檢查宮腔。

1.2.3 診斷標準[3]①B超：子宮內(nèi)膜息肉樣突起，多數(shù)表現(xiàn)為強回聲，也可表現(xiàn)為中、低、不均回聲或蜂窩狀回聲。②HS：鏡下為突出子宮內(nèi)膜表面的有蒂、柔軟的贅生物，單發(fā)或多發(fā)，小者直徑 1～2 mm，大者可充滿宮腔。表面光滑粉紅與周圍內(nèi)膜顏色一致，可見纖細的微血管網(wǎng)，如有炎癥或壞死，顏色可為暗紅或黃白色。③病理：大體標本：一般直徑為2～3 cm，表面灰紅，比周圍黏膜韌，頂端常有出血及糜爛。顯微鏡下：EP由腺體及間質(zhì)組成，表面為立方形或低柱狀上皮，間質(zhì)水腫，腺體或多或少，毛細血管增生，有纖維母細胞及炎性細胞。間質(zhì)常纖維化、膠原化，并有成簇的厚壁血管。息肉內(nèi)的腺體與周圍內(nèi)膜的腺體可同步周期性變化，也可不同步表現(xiàn)或不出現(xiàn)周期性變化。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前B超與術后病理檢查結果比較

術前B超與術后病理檢查結果，詳見表1。

表1 術前B超與術后病理檢查結果比較

2.2 宮腔鏡檢查結果與術后病理檢查結果比較

宮腔鏡檢查結果與術后病理檢查結果，見表2。

表2 宮腔鏡檢查結果與術后病理檢查結果比較

2.3 術前宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結果與病理學檢查結果的比較

術前宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結果與病理學檢查結果，見表3。

表3 術前宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結果與病理學檢查結果的比較

3 討論

3.1 檢查手段的選取

在子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的早期對其進行確證和及時治療，可以有效減少患者的向癌癥惡化的可能[4-5]。但在病癥發(fā)生的早期，患者一般由于不規(guī)則陰道流血、腹痛就診治療，病理檢查是子宮內(nèi)膜息肉最后的確證手段，但患者一般情況下不會首選這種檢測方法。在就醫(yī)的早期，一般發(fā)現(xiàn)患者腹部不適，我們常用B超作為首選檢測方法。這樣我們可以通過一般的常規(guī)檢測方法對病癥進行初診[6]。在利用B超得到初步診斷結果后，如果有相關的癥狀，我們會在通過宮腔鏡進行檢查。他們兩者對于子宮內(nèi)膜息肉都有一定的檢出率，但也具有一定的漏診率，這兩種法的結合，理論上可以大大提高子宮內(nèi)膜息肉的初期診斷檢出率。一般患者會首選B超作為初步檢測手段，宮腔鏡次之[7]，該次研究旨在通過研究兩種檢測手段的單獨使用和聯(lián)合使用效果進行比較。找出更加優(yōu)化的子宮內(nèi)膜息肉初診推薦手段，減少漏診、錯診。本次研究的兩種檢查手段都屬于是無創(chuàng)的檢查方法，患者更容易接受，容易得到廣泛的推廣。

3.2 結果的討論

在該次研究中，分別比較了B超、宮腔鏡和B超聯(lián)合宮腔鏡3種初診手段，以最后的病理檢查最為確診手段。通過研究我們發(fā)現(xiàn)診斷靈敏度、特異度、漏診率和誤診率：B超分別為 88.24%，60.00%，11.76%和40.00%；宮腔鏡分別為 86.36%，87.50%，13.64%，12.50%；宮腔鏡聯(lián)合B超分別為95.24%，100.00%，4.76%，0.00%。B超檢測的診斷靈敏度達到了80%以上，特異度也超過了50%，但其漏診率和誤診率較高。這與李永麗等[8]相似研究結果一致，其研究結果顯示，采用B超診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、特異度分別高達90.15%、65.77%，而漏診率和誤診率分別為8.5%、25.55%，均與該文研究結果相似，具有佐證意義。因此在患者就診的初期，單獨通過B超進行篩查容易造成漏診誤診，使得患者不能及時的到正確的治療，會耽誤患者的治療。而宮腔鏡一度作為子宮內(nèi)膜息肉的診斷金標準，該研究通過對它的診斷靈敏度、特異度 、漏診率和誤診率進行研究發(fā)現(xiàn)，單獨采用宮腔鏡作為初篩手段，其診斷靈敏度、特異度都達到了80%以上，就這兩項指標而言，其初診效率較高，但其依舊存在10%的漏診率和誤診率不容我們忽視。當就診患者基數(shù)較大時，10%的漏診率或誤診率會給很多患者帶來傷害，不能及時接受治療，加大了患者疾病惡化的可能。而當B超聯(lián)合宮腔鏡進行檢查時，發(fā)現(xiàn)在該次研究中，其診斷靈敏度、特異度均達到了90%以上，漏診率和誤診率也下降到了5%以下。因此，通過該次研究，發(fā)現(xiàn)B超聯(lián)合宮腔鏡進行子宮內(nèi)膜息肉初篩可以大大增加診斷靈敏度、特異度，并且使漏診率或誤診率顯著降低，是病理初篩的理想選擇。

3.3 結論及展望

通過該次研究，發(fā)現(xiàn)B超聯(lián)合宮腔鏡進行子宮內(nèi)膜息肉初篩可以顯著增加診斷靈敏度、特異度，并且使漏診率或誤診率顯著降低，是病理初篩的理想選擇。通過本次研究，為臨床子宮內(nèi)膜息肉初篩診斷手段的選擇提供了良好的參考理論依據(jù)。在臨床病癥初篩過程中，會有很多初篩的手段，怎樣組合得到更有效率的初篩診斷方法是一個值得廣大研究者們繼續(xù)探討的問題。不同的初篩手段有不同的優(yōu)缺點，不同的篩選機制，如何組合得到更優(yōu)。

診斷靈敏度、特異度高，漏診率、誤診率低的方法常常比去研究探索一個高靈敏度的新方法更加有效率。對于醫(yī)療行業(yè)而言，醫(yī)療手段的合理選擇，常常比追求創(chuàng)新更加合理高效。