柴靜單縣中心醫(yī)院心電檢查科，山東單縣 274300

心血管疾病多發(fā)于老年人，且一般呈陣發(fā)性發(fā)作，由于其發(fā)作時間較短，所以往往當(dāng)患者到醫(yī)院檢查時，心律失常、心絞痛等癥狀就已經(jīng)消失了[1]，常規(guī)心電圖不能及時進(jìn)行記錄，導(dǎo)致患者檢查時間延長，也加重了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，動態(tài)心電圖雖然較常規(guī)心電圖心律失常檢出率更高，實用性卻很低，不能及時發(fā)現(xiàn)院外患者心律失常[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測被廣泛運用于臨床，可隨時隨地反復(fù)的監(jiān)測心電[4]，該研究選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的50例心臟病患者為研究對象，就探討3種心電監(jiān)測對心肌缺血及心律失常的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例心臟病患者為研究對象，其中男 30例，女 20例；年齡 20～79歲，平均（56.21±2.54）歲；體重 44.3～64.2 kg，平均（59.7±2.45）kg；所有患者均行遠(yuǎn)程心電和常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖監(jiān)測，根據(jù)不同監(jiān)測方法分為3組，3組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌缺血、心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③無精神類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②不能有效完成監(jiān)測過程者；③未合并其他嚴(yán)重疾病者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

①常規(guī)心電圖：選擇深圳艾瑞康生產(chǎn)的三道ECG-3G心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測；②動態(tài)心電圖：選擇中衛(wèi)萊康公司生產(chǎn)的LC-E102個人監(jiān)護(hù)儀，模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)記錄并處理24h 12通道心電變化情況信息；③遠(yuǎn)程心電圖：選擇沈陽市威靈醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，當(dāng)疾病發(fā)作時，將監(jiān)測儀放置于胸前，兩乳連線上緣與監(jiān)測儀下緣居中，然后將監(jiān)測儀緊貼于胸前，并按下側(cè)面的心電采集快捷鍵，采集心電[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3種檢測方式在心律失常及缺血性ST-T改變檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)] 表示，采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3種檢測方式在心律失常及缺血性ST-T改變檢出率對比。見表1。

表1 3種檢測方式在心律失常及缺血性ST-T改變檢出率對比[n（%）]

3 討論

心律失常和心肌缺血都是心血管疾病常見的癥狀，心律失常是由竇房異常搏動，竇房傳導(dǎo)通道異?；蜃铚?、緩慢，致使心臟搏動的節(jié)律或頻率出現(xiàn)異常，暈厥、低血壓、頭暈、胸悶、心悸為其主要臨床癥狀[6]。心肌缺血是因心臟血液灌注量降低，致使心臟缺血、缺氧導(dǎo)致心肌不能正常工作的一種狀態(tài)，左肩、左上臂放射疼痛為其主要臨床癥狀，監(jiān)測多表現(xiàn)為ST-T改變[7]。

24 h動態(tài)心電圖可長時間連續(xù)記錄并編集分析心電圖變化，相比常規(guī)的心電圖，其記錄患者的發(fā)病情況更加準(zhǔn)確，但24 h動態(tài)心電圖卻沒有較好的實時性，因為其無法及時發(fā)現(xiàn)院外的患者出現(xiàn)心律失常，因此臨床需要一種更加有效的監(jiān)測方法。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測是在動態(tài)心電圖基礎(chǔ)上研發(fā)而來，具備操作簡便、無時間地點限制、安全性高等優(yōu)勢，很適合患者自我進(jìn)行監(jiān)護(hù)，能及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀[8]。

該研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心律失常、ST-T改變檢出率72.00%、80.00%、14.00%、18.00%明顯高于常規(guī)心電圖58.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.307 7、11.313 7、6.105 0、10.010 2，P＜0.05）；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測房性早搏、竇性心動過緩檢出率30.00%、18.00%明顯高于常規(guī)心電圖 18.00%、8.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.947 4、4.420 9，P＜0.05）；動態(tài)心電圖與遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心律失常、ST-T改變、一度房室阻滯、預(yù)激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、房性早搏、室性早搏、心房顫動/心房撲動、竇性心動過速、竇性心動過緩檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.754 4、0.595 2、0.000 0、0.687 3、0.000 0、0.204 3、0.097 1、0.141 7、0.000 0、0.156 9、0.141 7，P＞0.05）；3種檢測方式一度房室阻滯、預(yù)激綜合征、室性心動過速、房速/室上速、室性早搏、心房顫動/心房撲動檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.687 3、0.687 3、0.000 0、2.197 8、2.657 8、2.765 0，P＞0.05）。 學(xué)者杜新超等[9]分析動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖以及遠(yuǎn)程心電監(jiān)測對心肌缺血及心律失常的診斷價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷率96.07%，動態(tài)診斷率84.31%，而常規(guī)的診斷率只有70.59%，動態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測心律失常、ST-T改變檢出率明顯高于常規(guī)心電圖；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測房性早搏、竇性心動過緩檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測與動態(tài)心電圖心律失常及缺血性ST-T改變檢出率對比無差異，說明遠(yuǎn)程心電監(jiān)測較常規(guī)心電圖心律失常、ST-T改變、房性早搏、竇性心動過緩檢出率更高，與動態(tài)心電圖相當(dāng)，但遠(yuǎn)程心電監(jiān)測沒有無時間地點限制，且操作方便，因此值得臨床推廣。