劉聰吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林長春 130021

在臨床消化內(nèi)科，消化性潰瘍患者一旦合并上消化道出血，則其以大便性狀改變、嘔血等為主要癥狀，若患者出現(xiàn)較大出血量，則其會發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，從而對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。在治療過程中，臨床首選藥物治療，則主要采取的藥物為H2受體阻滯劑治療此類患者，其可在一定程度上抑制其胃酸分泌。而隨著抑酸治療中質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用，作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，潘托拉唑鈉逐漸應(yīng)用于治療消化性潰瘍合并上消化道患者，其優(yōu)勢在于抑酸作用較強[2]。因此該文選取該院2017年1月—2018年10月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者60例，將其隨機分為兩組，各30例，即對潘托拉唑鈉注射液對消化性潰瘍合并上消化道出血的療效做了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者60例，將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組男18例，女12例，年齡為22～73歲，平均年齡為（36.5±4.7） 歲。 出血量 （432.1±41.2）mL； 出血時間（2.3±0.5）d。觀察組男 16 例，女 14 例，年齡為 23～75歲，平均年齡為（36.2±5.1）歲。 出血量（431.6±42.4）mL；出血時間（2.1±0.4）d。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合消化性潰瘍合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均以上腹痛癥狀就診；均知曉該次實驗，并簽訂知情同意書。排除重要臟器如肝腎嚴(yán)重疾病者；排除復(fù)合性潰瘍、多發(fā)性潰瘍、消化道腫瘤者；排除休克、低血壓等表現(xiàn)或各種不明原因所致上消化道出血者；排除對該次藥物過敏者；排除精神疾病者；排除哺乳期、妊娠期女性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)患者存在的典型消化性潰瘍癥狀，即上腹痛，呈節(jié)律性、周期性發(fā)作，具有局限性上腹部輕壓痛；存在暗紅色黑便，伴亢進腸鳴音，胃部、十二指腸等經(jīng)實驗室輔助見擦汗存在潰瘍表現(xiàn)。

1.2 方法

兩組均行綜合治療，如原發(fā)病治療、維持水電解質(zhì)平衡、常規(guī)補液等，在此基礎(chǔ)上，采用奧美拉唑（該藥規(guī)格100 mL:40 mg，國藥準(zhǔn)字H20063735）治療對照組，用法用量為：采用250 mL 5%葡萄糖溶液+80 mg奧美拉唑注射液混勻后，對患者行靜脈滴注，時間30～60 min，1次/d，持續(xù)治療5 d。采用潘托拉唑鈉注射液（該藥規(guī)格100 mL:80 mg，國藥準(zhǔn)字H20052022）治療觀察組，用法用量為：采用250 mL 5%葡萄糖溶液+80 mg潘托拉唑鈉注射液混勻后，對患者行靜脈滴注，時間 30～60 min，1 次/d，持續(xù)治療 5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后胃液pH值、療效（判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者治療3 d后停止出血，且無活動性出血；有效：患者治療5 d后停止出血，且無活動性出血；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。）、止血（評估標(biāo)準(zhǔn)：腸鳴音復(fù)常，血壓、心率穩(wěn)定，無黑便、嘔血等，實驗室大便潛血試驗呈陰性，血紅蛋白未繼續(xù)下降，大便轉(zhuǎn)黃）及住院時間、生存質(zhì)量（采用SF-36量表[6]評定，評分高低與生存質(zhì)量高低呈正比，內(nèi)容包括情感職能、生理、軀體、社會等功能，）等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。χ2用以檢驗計數(shù)資料[n(%)] 表示，t值用以檢驗計量資料（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃液pH值比較

在胃液pH值上，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組治療后較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胃液pH值比較（±s）

表1 兩組胃液pH值比較（±s）

組別 治療前 治療后觀察組(n=30)對照組(n=30)t值 P值1.5±0.4 1.6±0.3 0.358 0 0.722 6.1±0.4 4.8±0.2 6.935 5 0.000

2.2 兩組治療情況對比

觀察組在止血及住院時間上較對照組顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療情況對比[（±s），d]

表2 兩組治療情況對比[（±s），d]

組別 止血時間 住院時間觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值2.1±0.8 4.8±2.2 2.324 7 0.019 5.6±2.1 12.3±3.4 2.125 5 0.041

2.3 兩組治療效果對比

在治療有效率方面，觀察組為93.33%（28/30）較對照組73.33%（22/30）明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量對比

觀察組在生存質(zhì)量上各項目評分較對照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量對比[（±s），分]

表4 兩組生存質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 情感職能 生理功能 軀體功能 社會功能觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值78.2±2.5 62.5±2.3 7.345 0 0.000 75.2±2.8 60.3±2.4 6.676 7 0.000 74.5±2.6 61.2±2.5 5.726 1 0.000 80.2±3.5 65.5±2.7 5.849 5 0.000

3 討論

上消化道出血屬于常見病、多發(fā)病，且其發(fā)病率約為20%～25%，多因潰瘍基底部血管受到胃蛋白酶或胃酸侵襲所致。在治療此類患者的過程中，臨床主要采取藥物止血。作為一種新型H+-K+-ATP酶抑制劑，奧美拉唑可對胃壁細胞產(chǎn)生選擇性作用，即可促使酸間隙內(nèi)質(zhì)子在分泌小管內(nèi)轉(zhuǎn)換為次磺酰胺，后者具有一定活性，其可結(jié)合質(zhì)子泵管腔中的硫氫基，然后避免氫離子進入胃腔，進而在一定程度上抑制胃酸分泌[7]。潘托拉唑鈉可通過ATP酶產(chǎn)生較強的抑制作用，且可發(fā)揮一定的非競爭性、選擇性抑制作用，這樣即可較強的抑制過多的胃酸分泌。通過采用此種藥物治療消化性潰瘍合并上消化道出血患者，其既能有效改善患者各種癥狀，還能降低其胃液pH值，并能促使患者快速止血，進而達到縮短住院時間，提升其療效和生存質(zhì)量的目的。該文的研究中，在胃液pH值方面，治療后觀察組較對照組顯著增高，在治療有效率方面，觀察組為93.33%較對照組73.33%明顯較高，在止血及住院時間上，觀察組為（2.1±0.8）d、（5.6±2.1）d 較對照組（4.8±2.2）d、（12.3±3.4）d 顯著較短，在生存質(zhì)量上，觀察組各項目評分較對照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻[8]報道一致，即治療前觀察組和常規(guī)組胃液pH值分別為（1.55±0.41）和（1.59±0.40），組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后兩組分別為（6.01±0.51）和（4.90±0.33），觀察組較常規(guī)組明顯較高(P<0.05)；觀察組總有效率99.3%，而常規(guī)組為85.32%，觀察組療效較對照組明顯較高（P<0.05）。因此可見，潘托拉唑鈉注射液對消化性潰瘍合并上消化道出血具有積極作用和價值。

綜上所述，針對消化性潰瘍合并上消化道出血采用潘托拉唑鈉注射液的療效非常顯著，即可顯著改善各種癥狀，可快速止血，還能提升其胃液pH值，并提升其生存質(zhì)量，縮短患者住院時間，因此利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。