安殿紅，王宇，馬廣斌

海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧海城 114200

因為多種原因引發(fā)的血液循環(huán)容量丟失導致有效循環(huán)血量和心排血量減少，心臟組織缺血缺氧，細胞功能受損或代謝失衡的病理過程稱為低血容量休克[1]。如果患者沒有得到及時的治療，會繼發(fā)心力衰竭。臨床多采用靜脈注射液進行液體復蘇，緩解患者臨床癥狀。該文探究某醫(yī)院2015年12月—2017年12月間收治50例低血容量休克所致心力衰竭患者采用琥珀酰明膠注射液的療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)單位倫理會批準，選取某醫(yī)院收治50例低血容量休克所致心力衰竭患者進行實驗研究，采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組25例，對照組男性12例，女性13例，年齡30～70歲，平均年齡（42.16+10.28）歲，觀察組男性14例，女性11例，年齡35-75歲，平均年齡（46.21+10.12）歲，比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合低血容量休克所致心力衰竭患者相關(guān)臨床診斷標準；②患者精神意識均正常；天平患者均簽署知情同意書。

排除標準：①患者伴隨嚴重肝腎功能障礙；②妊娠期、哺乳期婦女；③患者依從性差，拒絕治療。

1.2 方法

所有患者均密切監(jiān)測心電、血氧飽和度、脈搏等指標。

對照組：采用常規(guī)方法治療，患者入院后即接受晶體液補充糾正低血量休克，注射乙酰毛花苷強心劑、托拉塞米減少心臟前后壓力、硝酸甘油擴張血管等。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用琥珀明膠注射液治療，患者補充500 mL晶體液后，全面增強低血容量糾正治療，靜脈輸入將長源雪安琥珀酰明膠注射液，15 mL/kg，30 min完成輸液（批準文號：國藥準字H20041992）。

1.3 判定標準

治療有效率：顯效：患者臨床癥狀消失，檢查各項指標恢復正常；有效：患者大部分臨床癥狀緩解，部分指標恢復正常；無效：患者臨床癥狀無變化，各項指標無變化，甚至加重。治療有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：昏迷、急性呼吸衰竭、呼吸感染。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

指標檢查：收縮壓、血氧飽和度、心率、尿量、B型鈉尿肽、左室射血分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和對比分析，計數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 (%)率表示，同時采用t檢測，計量平均數(shù)資料用±標準差（±s）表示，其次采用χ2檢驗不良反應(yīng)發(fā)生率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者各項生理指標比較

治療前兩組患者生理指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各項生理指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生理指標比較（±s）

表3 兩組患者生理指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值時間治療前治療前治療后治療后收縮壓（mmHg）58.23+13.24 58.41+10.36 5.238＞0.05 95.47+15.24 86.23+13.24-2.635＜0.05血氧飽和度0.91+0.15 0.82+0.12 4.268＞0.05 0.94+0.07 0.93+0.07-3.249＜0.05左室射血分數(shù)0.41+0.07 0.49+0.12 4.257＞0.05 0.60+0.07 0.56+0.04-4.687＜0.05尿量（mL/h）55.21+38.16 60.12+35.64 12.235＞0.05 146.21+50.18 132.45+81.24 6.652＜0.05心率（次/min） B型鈉尿肽（Pg/mL）121.36+18.45 119.41+18.13 12.257＞0.05 96.27+13.64 85.21+12.36 6.756＜0.05 1452.21+318.31 1582.12+387.27 15.451＞0.05 1108.27+218.21 1204.12+236.13 24.217＜0.05

3 討論

發(fā)生低血容量性休克過程中，會因為血液循環(huán)供應(yīng)不足、心肌細胞收縮能力降低引發(fā)心衰，所以及時有效的液體復蘇十分重要[2]。有效補充血容量，使膠體滲透壓上升，可快速恢復有效的血液循環(huán)容量，保障機體細胞得到灌注，為臟器恢復正常功能提供前提。

在進行液體復蘇治療的過程中，要遵循先使用晶體后使用膠體，晶體和膠體同步使用，先鹽后糖，在補液初期速度宜快補液后期速度要稍慢的治療原則[3]。滲血性血漿的理想代替品是濃度為4%的琥珀酰明膠，可有效控制輕微的擴容反應(yīng)，對血凝和電解質(zhì)平衡的干擾性較弱[4]。自然膠體和合成膠體是膠體溶液主要兩種類別，自然膠體濃度較高，但是在使用過程中會出現(xiàn)過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，且價格高昂[5]。合成膠體張力明顯，進入血液后具有適度微血管滲透壓的特點，能夠有效改善血液循環(huán)。長源雪安琥珀酰明膠注射液是最新一代人工血漿代替品，能夠促進血漿增溶，主要成分為牛骨膠精細加工而成，是一種療效確切的血漿容量擴容藥劑[6]。相關(guān)研究表明，14 500 mL長源雪安琥珀酰明膠注射液在24 h內(nèi)注射結(jié)束為長源雪安琥珀酰明膠注射液的最大用量[7]?？蓧蛴行аa充血源不足，維持機體正常生理指標，且價格低廉，是血漿理想的替代品。

由心室肌細胞合成的心源性神經(jīng)激素為血漿B型鈉尿肽。早期心力衰竭患者會出現(xiàn)血漿B型鈉尿肽不合理增高，心臟功能會產(chǎn)生變化，可為早期心力衰竭提供參考依據(jù)。臨床大量注射琥珀酰明膠注射液時對可能發(fā)生的心率變化有所警惕，應(yīng)根據(jù)患者心率、血壓、尿量指標及時處理。另外該次實驗檢測數(shù)據(jù)表明，治療后觀察組收縮壓（95.47±15.24）mmHg、血氧飽和度（0.94±0.07）、心率（96.27±13.64）次/min、尿量（146.21±50.18）mL/h、B 型鈉尿肽 （1 108.27±218.21）pg/mL、左室射血分數(shù)（0.60±0.07）明顯優(yōu)于對照組收縮壓（86.23±13.24）mmHg、血氧飽和度（0.93±0.07）、心率（85.21±12.36）次/min、尿量（132.45±81.24）mL/h、B 型鈉尿肽（1 204.12±236.13）pg/mL、左室射血分數(shù)（0.56±0.04），差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.635、-3.246、-4.687、6.652、24.217，P<0.05），說明注射琥珀酰明膠注射液并未對生理指標產(chǎn)生不良反應(yīng)。這對低血容量患者的心肺復蘇具有促進作用。與胡軍濤[8]檢測結(jié)果血氧飽和度（0.93±0.08）、心率（95.23±12.36）次/min 結(jié)果相似，說明琥珀酰明膠注射液治療效果較高，此外，該次研究深入探究患者收縮壓、血氧飽和度、心率、尿量、B型鈉尿肽、左室射血分數(shù)，進一步說明琥珀酰明膠注射液注射液的優(yōu)越性。說明使用長源雪安琥珀酰明膠注射液可有效降低患者B型鈉尿肽水平，改善患者臨床癥狀，提升患者治療水平。

綜上所述，低血容量休克所致急性心力衰竭患者采用琥珀酰明注射液進行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，糾正心衰，具有一定臨床價值，值得推廣應(yīng)用。