王坤，嚴浩

北京急救中心，北京 100031

酒精中毒是因酒精過量進入人體而引發(fā)的中毒現(xiàn)象，將會對人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，若癥狀嚴重，還將導致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)中樞抑制與死亡等不良后果，因此一旦發(fā)生酒精中毒，則需要采取及時有效的急救[1]。近年來我國酒精中毒的發(fā)生率不斷增加，為避免發(fā)生不良反應，同時也為患者爭取寶貴的治療時間，醫(yī)護人員對患者進行院前急救，能夠獲得良好的效果[2]。該中心在2016年至2018年院前急救中經(jīng)初步統(tǒng)計急性酒精中毒占急性中毒患者的60%以上。院前急救中對急性酒精中毒的搶救極為關鍵，雖然院前治療手段有一定的局限，但院前積極的綜合治療是院內(nèi)搶救的基礎。我中心在院前急救中多手段救治急性酒精中毒患者，取得良好效果。該文將探討2016年4月—2018年12月該中心收治的110例急性酒精中毒患者院前急救中應用納絡酮高糖及維生素C臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心院前救治的110例急性酒精中毒患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組55例，男29例，女26例，年齡為31～54歲，平均年齡為（42.5±4.9）歲，其中14例為輕度中毒，23例為中度中毒，18例為重度中毒；試驗組55例，男30例，女 25 例，年齡為 32～54 歲，平均年齡為（42.9±5.1）歲，其中13例為輕度中毒，22例為中度中毒，20例為重度中毒。

1.2 納入標準

①明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。②.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者；③研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意。

患者經(jīng)院前診斷均符合酒精中毒臨床診斷標準[3]。

①表現(xiàn)易激惹、多語或沉默、語無論次、情緒不穩(wěn)、行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等。②感覺遲鈍、肌肉運動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟失調(diào)，眼球震顫，復視。③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷，體溫降低。血壓升高或降低。呼吸節(jié)律頻率異常。心率加快或減慢。大小便失禁。

1.3 排除標準

①由其他原因?qū)е碌幕杷蚧杳?；②患有嚴重的神?jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組予以常規(guī)藥物急救，開放靜脈通路，大量補液，利尿保肝藥物應用。

試驗組在以上基礎再給予納洛酮高糖與維生素C，納洛酮的起始劑量為0.4～0.8 mg靜脈推注，同時靜脈推注50%葡萄糖20～40 mL,之后將0.8 mg的納洛酮與250 mL 5%的葡萄糖注射液進行混合后靜脈滴注，納絡酮依據(jù)患者的實際情況可進行重復使用，但每日總量不可超過4.0 mg。將0.5 g的維生素C與250 mL 5%的葡萄糖注射液進行混合，進行靜脈滴注，每日總量不超過6 g。對患者皮下注射苯甲酸鈉咖啡因（國藥準字H11020636，1 mL:無水咖啡因0.12 g與苯甲酸鈉 0.13 g），每次注射 1 mL，2～4 h內(nèi)可重復注射，極限注射量為每次3ml，每日最大注射量為12 mL。除上述藥物外，急救人員還可對患者使用葛根素注射液（國藥準字 H20055029，2 mL:100 mg），采用靜脈滴注方式，將200 mg的葛根素注射液與500 mL5%的葡萄糖注射液進行混合1次/d，連續(xù)注射1周。

兩組均進行綜合院前急救措施包括保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞,給予心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測,密切監(jiān)測呼吸的變化,必要時給予氣管插管和機械通氣。做好安全護理，必要時進行約束，防止二次損傷。及時將患者送至醫(yī)院等。上述患者若出現(xiàn)過度興奮、躁動或動作失衡，則可對患者肌肉注射5～10 mg的地西泮（國藥準字H32020869，2 mL:10 mg），但需要慎重使用嗎啡、氯丙嗪與巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，以免對患者造成額外的不良損傷。為維持患者的正常呼吸，避免呼吸抑制現(xiàn)象的發(fā)生，則應對患者予以中樞興奮劑藥物，如可對患者肌肉注射8 mg的鹽酸二甲弗林注射液（國藥準字 H31022092，2 mL:8 mg）；若患者發(fā)生血壓過低現(xiàn)象，則需要對患者予以血管活性藥升壓，例如可為患者靜脈滴注0.5 g鹽酸異丙腎上腺素注射液（國藥準字 H50020020，2 mL:1 mg）與 200 mL5%的葡萄糖注射液，注射速度需緩慢。若患者出現(xiàn)重度意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，則可為患者使用甘露醇（國藥準字 H20103224，250 mL：甘露醇 37.5 g、無水葡萄糖12.5 g與氯化鈉1.125 g），在20 min內(nèi)快速靜脈滴注0.25 mg/kg的甘露醇，若有必要可交替使用呋塞米（國藥準字H42020034，天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，2 mL:20 mg），將40 mg的呋塞米予以靜脈推注。

1.5 觀察指標

①兩組患者的院前急救效果，評價標準：顯效，癥狀消失，2 h內(nèi)恢復意識；有效，癥狀有所緩解，2～4 h內(nèi)意識有所改善；無效，癥狀未緩解，4～6 h內(nèi)意識未改善。②兩組患者的安全隱患發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，急性酒精中毒患者的院前急救效果與安全隱患發(fā)生情況為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性酒精中毒患者的院前急救效果比較

試驗組的院前急救總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的院前急救效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的安全隱患發(fā)生情況比較

試驗組的安全隱患發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的安全隱患發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社交活動的不斷增多與好勝心的不斷增強，人們不斷的進行飲酒活動[4]，適量的飲酒能夠促進血液循環(huán)，但若飲酒過量，則較易發(fā)生酒精中毒現(xiàn)象，對自身造成嚴重的不良影響[5]，為降低甚至不免不良后果的發(fā)生，則需要對患者予以及時有效的急救[6]。由于患者多數(shù)為急性酒精中毒，因此需要對患者予以及時的院前急救護理，以便為患者贏得寶貴的后續(xù)治療時間[7]。在本項研究中，我中心院前急救人員對急性酒精中毒患者進行治療，主要使用納洛酮維生素C及高糖。納洛酮是一種阿片受體拮抗藥，本身幾乎無藥理活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，對μ受體有很強的親和力，對乙醇中毒具有較強的促醒作用。維生素C能夠消除氧自由基，大劑量的使用，具有一定的解毒功能，可以改善醉酒患者的肝功能，保護與修護醉酒患者的肝功能。葡萄糖在體內(nèi)主要在小腸中進行吸收，進入血液循環(huán)后，可以提供生物能量，飲酒后酒精主要在肝臟里代謝，葡萄糖能促進肝臟的解毒功能，對肝臟有保護作用。苯甲酸鈉咖啡因是一種復發(fā)制劑，主要成分為無水咖啡因與苯甲酸鈉，主要用于因催眠、麻醉藥物中毒或急性感染性疾病所引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭，能夠有效的降低患者呼吸抑制現(xiàn)象。上述藥物劑型聯(lián)合使用，不僅能夠加快患者的蘇醒，同時能夠加強對患者肝臟的保護。除藥物措施外，院前急救人員還對患者采取了緊急催吐、安全防護、確保呼吸順暢、監(jiān)測生命體征情況、藥物護理、保暖護理等急救措施[8]。通過采取上述措施，患者的生命體征獲得平穩(wěn)，并且經(jīng)過嘔吐后胃內(nèi)容物減少，也減少了乙醇的吸收量[9]；通過吸氧，有效的提升了血樣飽和度，避免發(fā)生窒息等不良后果[10]；除此之外，對患者進行良好的安全防護，不僅確保了患者的安全，同時避免因患者的無意識動作對他人造成不良損傷[11-12]。依據(jù)本研究數(shù)據(jù)，患者的院前急救總有效率高達96.36%，安全隱患發(fā)生率顯著降至3.64%，主要原因在于與院前急救措施能夠在較大程度上對患者的不良狀況進行改善，平穩(wěn)患者的生命體征，并采取相應的措施提升患者的安全性，因而使患者獲得了良好的院前急救效果；除上述措施外，臨床急救人員依據(jù)患者的實際重度情況為其使用不同的藥物，如地西泮、鹽酸二甲弗林注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液、甘露醇與呋塞米等，從而能夠有效的提升患者的血壓與呼吸能力，避免不良情況的發(fā)生。依據(jù)胡景春等人的關于《急性酒精中毒的院前急救與護理》的研究可知，作者通過予以院前診斷與急救方式后，4193例患者中僅有1例出現(xiàn)病情惡化，與本組研究結(jié)果相似。

綜上所述，本文認為對急性酒精中毒患者給予納絡酮高糖及維生素C等綜合院前急救用藥具有良好效果，不僅能夠提升急救總有效率，同時能夠降低安全隱患總發(fā)生率，可作為急救酒精中毒患者的優(yōu)先院前急救措施。但院前急救人員仍然需要對院前急救措施進行完善，并且需要更加全面的了解患者可能出現(xiàn)的不良癥狀，以便能夠采取更加完善的藥物使用方案，以便更進一步的提升患者的院前急救效果，確保患者的生命安全。