張志成淄博市精神衛(wèi)生中心檢驗科，山東淄博 255100

精神分裂癥起病緩慢，病情頑固，發(fā)病機制復(fù)雜，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康安全的疾病。醫(yī)學(xué)研究報道，精神分裂癥多發(fā)于青壯年，在精神?？漆t(yī)院中，住院人數(shù)位居首位[1]。對于精神分裂癥的診斷和預(yù)后判斷，心肌酶檢測的臨床價值越來越受到精神醫(yī)學(xué)工作者的重視。相關(guān)研究表明，精神分裂癥患者的心肌酶水平會不同程度的升高，并與病情呈正相關(guān)[2]。該研究以2016年1月—2017年12月期間收治的80例精神分裂癥患者為研究對象，同時與80名健康志愿者進行比較，探討心肌酶水平對正確判斷患者病情及預(yù)后的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市精神衛(wèi)生中心收治的首發(fā)精神分裂癥患者80例為研究組，男44例，女36例，年齡22～48 歲，平均（37.64±15.13）歲，身體指數(shù)平均（22.41±3.26）kg/m2，空腹血糖平均（5.88±1.16）mmol/L。另選取同期來該院行健康檢查的志愿者80名為對照組，男47 名，女 33 名，年齡 24～47 歲，平均（35.96±10.81）歲，身體指數(shù)平均（22.28±3.07）kg/m2，空腹血糖平均（5.64±0.93）mmol/L。 研究組入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會精神病分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版的中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②為首發(fā)精神分裂癥患者，從未服用過抗精神病藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：由酗酒、心肌病、嚴(yán)重多發(fā)外傷等其他原因造成的心肌酶水平升高患者。尊重患者知情同意權(quán)力，和患者及家屬簽訂知情同意協(xié)議書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組在性別、年齡、身體指數(shù)等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別抽取對照組和研究組治療前及治療后4周清晨空腹靜脈血，分離血清，采用貝克曼AU480型生化儀，檢測兩組靜脈血天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平，檢測試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，檢測方法嚴(yán)格按照試劑盒要求施行。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療前研究組與對照組心肌酶檢測水平比較

治療前， 研究組 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 見表 1。

2.2 研究組治療前后心肌酶水平比較

治療 4 周后， 研究組 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH心肌酶指標(biāo)水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心肌酶是多種存在于心肌的酶的總稱，包括AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 等， 其水平在心肌梗死、腦血管意外、腦部手術(shù)時會明顯升高。精神分裂癥患者發(fā)病期間往往情緒不穩(wěn)，行為怪異，導(dǎo)致能量消耗增大。醫(yī)學(xué)研究證實[4]，精神病患者長期的劇烈運動可使 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 等心肌酶水平增高。吳艷春[5]等研究證實，在排除心臟疾病的基礎(chǔ)上，精神分裂癥患者心肌酶水平均普遍升高，特別是在激越和興奮狀態(tài)下，更加明顯。

對于精神分裂癥患者心肌酶水平的變化，研究認為，精神分裂癥患者在發(fā)病時期，身體處于興奮與狂燥狀態(tài)，與體內(nèi)交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)[6]。有學(xué)者觀察了精神分裂癥患者CK在腦內(nèi)的分布，發(fā)現(xiàn)CK在枕葉及邊緣系統(tǒng)的活性明顯受到抑制，說明CK在腦內(nèi)分布的變化是精神系統(tǒng)病變的一種表現(xiàn)[7]。也有學(xué)者認為，精神分裂癥患者發(fā)病時，交感神經(jīng)功能活性增強，兒茶酚胺在血液中的濃度和活性上升，導(dǎo)致血管收縮，局部缺血缺氧，影響細胞正常能量代謝，使心肌酶釋放入血，來增加體內(nèi)神經(jīng)和內(nèi)分泌的相互影響和調(diào)節(jié)，其水平上升是神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫相互調(diào)節(jié)作用的結(jié)果[8]。

該研究中，研究組均選取首發(fā)精神分裂癥患者，客觀上排除了由于受到藥物殘留等癥狀造成的干擾。本研究結(jié)果顯示，觀察組 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 分別為（32.41±19.25）U/L、（171.06±40.97）U/L、（189.73 ±231.06）U/L、 （30.99 ±23.76）U/L、 （164.15 ±41.97）U/L，明顯高于對照組（P<0.05），說明心肌酶水平的變化與精神分裂癥疾病有關(guān)；治療4周后，研究組 AST（23.65±8.91）U/L、LDH（144.02±38.64）U/L、CK（134.29 ±31.57）U/L、CK-MB （18.43 ±15.08）U/L、α -HBDH（117.24±23.81）U/L，明顯低于治療前（P<0.05），說明心肌酶水平變化與精神分裂癥嚴(yán)重程度有關(guān)。許俊亭等[9]、楊貴成[10]也有類似的研究結(jié)果。

表1 研究組治療前與對照組心肌酶檢測水平比較（±s）

表1 研究組治療前與對照組心肌酶檢測水平比較（±s）

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值 P值A(chǔ)ST（U/L）LDH（U/L）CK（U/L）32.41±19.25 21.03±6.98 4.970 9<0.05 171.06±40.97 140.59±30.68 5.324 6<0.05 189.73±231.06 83.04±34.17 4.085 5<0.05 CK-MB（U/L） α-HBDH（U/L）30.99±23.76 17.64±6.18 4.863 7<0.05 164.15±41.97 113.92±26.89 9.013 3<0.05

表2 研究組治療4周后與治療前心肌酶水平比較（±s）

表2 研究組治療4周后與治療前心肌酶水平比較（±s）

組別治療前（n=80）治療后（n=80）t值 P值A(chǔ)ST（U/L）LDH（U/L）CK（U/L）32.41±19.25 23.65±8.91 3.693 7<0.05 171.06±40.97 144.02±38.64 4.294 5<0.05 189.73±231.06 134.29±31.57 2.162 3<0.05 CK-MB（U/L） α-HBDH（U/L）30.99±23.76 18.43±15.08 3.992 0<0.05 164.15±41.97 117.24±23.81 8.695 2<0.05

綜上所述，檢測精神分裂癥患者心肌酶水平，有助于對疾病嚴(yán)重程度的判斷，但臨床上關(guān)于精神分裂癥患者其他生物學(xué)癥狀與心肌酶升高是否存在相關(guān)性，尚未完全探明，有待于進一步深入研究。