周曉松

云南省楚雄州中醫(yī)院麻醉科，云南楚雄 675000

早期，胃癌根治術的主要麻醉方式為全身麻醉，伴隨著臨床麻醉技術的不斷進步和醫(yī)療器械的不斷豐富，近年來腹橫肌平面阻滯麻醉作為針對腹部區(qū)域組織鎮(zhèn)痛的新型麻醉方式也在胃癌手術的臨床麻醉中得到應用[1-2]。但由于應用時間較短，該種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果尚未得到大量實踐研究證實?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，該研究選取該院2016年10月—2018年5月收治的110例胃癌患者作為研究對象，對該麻醉方式用于胃癌根治術的鎮(zhèn)痛效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的110例胃癌患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②腫瘤TNM分期為Ⅰ期或Ⅱ期；③ASA分級為Ⅱ級或Ⅲ級。排除標準：①存在手術治療禁忌證；②既往有麻醉藥物過敏史；③長期或近期服用免疫干擾藥物。應用隨機數(shù)字表法將研究對象平均分為試驗組和對照組。收集兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示均衡性良好 （P＞0.05），見表1、表2。該研究在通過倫理委員會審核后實施，患者及其家屬均知情、同意，麻醉前簽署研究知情同意書。

表1 兩組患者計數(shù)資料比較

表2 兩組患者計量資料比較（±s）

表2 兩組患者計量資料比較（±s）

組別 年齡（歲） BMI（kg/m2）試驗組對照組t值P值49.30±4.56 49.04±4.51 0.301 0.764 27.29±2.11 27.35±2.02 0.512 0.879

1.2 方法

對照組實施單純?nèi)砺樽恚囼灲M合并超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉。所有患者入室后均取仰臥位，監(jiān)測生命體征，局麻下行橈動脈穿刺置管。利多卡因（0.5 mg/kg；國藥準字 H21021148）、丙泊酚（2 mg/kg；國藥準字 H20123318）、舒芬太尼（0.5 μg/kg；國藥準字 H20054172）、羅庫溴銨（0.6 mg/kg；國藥準字 H20 093186）麻醉誘導，肌松滿意后行氣管插管。暴露試驗組患者腹部，超聲掃描，識別腹部組織結(jié)構(gòu)，確定腹橫肌平面穿刺點，確認針尖在腹橫肌平面、回抽無血后，于兩側(cè)腋中線附近腹橫肌平面分別注入20 mL 0.375%羅哌卡因 （國藥準字H20061065）+0.5%利多卡因混合液。術中輸注丙泊酚、瑞芬太尼（國藥準字H20030197）、順式阿曲庫銨（國藥準字 H20090202）維持麻醉和肌松，手術結(jié)束前5 min停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。對照組術中維持麻醉和肌松方案與試驗組相同。

1.3 觀察指標

該研究比較兩組術中丙泊酚、瑞芬太尼、切皮前、后1 min的血壓、心率以及術后不同時間點 （術后6、12、24 h）的 VAS 評分。

VAS評分[3]：即疼痛視覺模擬評分法，0分為無痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛，疼痛明顯，輕微影響睡眠，能夠忍受，4～6分為中度疼痛，疼痛強烈，明顯影響睡眠，尚能忍受，7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受，需要給予鎮(zhèn)痛處理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)] 描述，組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）描述，組間差異采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼用量比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼使用量均較對照組患者少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼用量比較[（±s），mg/（kg·min）]

表3 兩組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼用量比較[（±s），mg/（kg·min）]

組別 丙泊酚 瑞芬太尼試驗組（n=55）對照組（n=55）t值 P值0.07±0.02 0.12±0.02 13.110 0.000 0.08±0.02 0.12±0.03 8.228 0.000

2.2 兩組切皮前、后1 min的血壓、心率比較

兩組切皮前1 min的血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組切片后 1 min的血壓、心率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者切皮前、后1min的血壓、心率比較（±s）

表4 兩組患者切皮前、后1min的血壓、心率比較（±s）

注：血壓為平均動脈壓。

組別試驗組對照組t值P值血壓（mmHg）切皮前1 min 切皮后1 min心率（次/min）切皮前1 min 切皮后1 min 73.98±6.22 72.43±5.98 1.332 0.186 85.03±5.46 90.11±5.50 4.861 0.000 68.27±3.88 69.01±3.80 1.011 0.315 72.03±4.01 80.15±4.16 10.422 0.000

2.3 兩組術后不同時間點的VAS評分比較

試驗組術后6、12、24 h的VAS評分均較對照組低（P<0.05），見表 5。

表5 兩組術后不同時間點的VAS評分比較[（±s），分]

表5 兩組術后不同時間點的VAS評分比較[（±s），分]

組別 術后6 h 術后12 h 術后24 h試驗組（n=55）對照組（n=55）t值P值4.25±1.02 6.03±0.95 9.471 0.000 4.69±0.98 5.52±1.01 4.374 0.000 4.38±1.03 5.30±1.09 4.550 0.000

3 討論

胃癌根治術為現(xiàn)階段我國臨床治療胃癌的常用方法，也是重要治療手段之一。由于該術式具有手術范圍廣、創(chuàng)傷性大、手術時間長的特點，因此，會導致患者圍手術期應激水平升高，同時也對臨床麻醉提出了更高要求[4]。既往大量研究已經(jīng)證實，全身麻醉用于胃癌手術能夠獲得較滿意的麻醉效果，但與此同時也發(fā)現(xiàn)，該種麻醉方式麻醉藥物使用劑量較大，較易導致患者發(fā)生呼吸抑制、認知功能障礙等麻醉不良反應[5-6]。腹橫肌平面阻滯麻醉為本世紀初提出的一種麻醉方式，是指通過阻滯腹內(nèi)腹橫肌和腹斜肌內(nèi)的神經(jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，早期主要被用于下腹部手術，近年來，不斷有研究發(fā)現(xiàn)，該麻醉方式用于上腹部手術也可獲得良好的麻醉效果[7]。

該研究對超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉用于胃癌手術的鎮(zhèn)痛效果進行評價，以全身麻醉為對照，結(jié)果顯示試驗組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼用量分別為（0.07±0.02）mg/（kg·min）、（0.08±0.02）mg/（kg·min），明顯少于對照組患者，切皮后1 min的血壓、心率分別為（85.03±5.46）mmHg、（72.03±4.01）次/min，明顯優(yōu)于對照組患者，術后6、12、24 h的VAS評分分別為（4.25±1.02）分、（4.69±0.98）分、（4.38±1.03）分，均較對照組患者低。崔守勇[8]的研究也探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉用于胃癌手術的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示觀察組拔管后、術后 6 h、12 h、1 d、2 d的 VAS評分均較對照組低，切皮后的心率、平均動脈壓分別為（66.13±6.17）次/min、（85.00±5.47）mmHg，較對照組的（82.14±8.51）次/min、（90.18±8.66）mmHg 低。 該研究所得研究結(jié)果崔守勇[8]的研究結(jié)果基本保持一致。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，全麻合并超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉在胃癌手術中的應用，能夠有效降低患者麻醉藥物使用劑量，且對患者生命體征產(chǎn)生的影響更小，鎮(zhèn)痛效果更顯著。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉主要阻滯前腹壁神經(jīng)，阻滯范圍可達臍下，胃癌根治術的手術范圍較廣，選擇該種麻醉方式能夠獲得更大范圍的有效神經(jīng)阻滯。因此，能夠獲得更滿意的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，該研究得出全麻合并超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉用于胃癌根治術，能夠有效降低患者術中麻醉藥物用藥劑量，獲得優(yōu)于單純?nèi)砺樽淼逆?zhèn)痛效果，值得在臨床上得到推廣應用。