馬春霞重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院老年病科，重慶 401320

高血壓是老年人中常見慢性疾病，隨著病人年齡的增長(zhǎng)，在一定情況下其主動(dòng)脈壁內(nèi)膜加厚或中層彈力纖維斷裂等因素容易導(dǎo)致高血壓發(fā)生[1-2]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是目前治療高血壓的主要治療藥物，其能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，氫氯噻嗪（HCTZ）可以抑制體液系統(tǒng)，因此ARB和HCTZ的組合是臨床上廣泛認(rèn)可的聯(lián)合用藥形式。該研究選取選取2017年1月—2018年1月于該院收治的80例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，探討其臨床特點(diǎn)和有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行診斷和治療的老年高血壓患者80例，隨機(jī)的分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組有男性 24例，女性患者 16例;年齡 62～89(73.18±5.89)歲;病程3～15(10.19±3.31)年。對(duì)照組男22例，女18例;年齡 63～88(73.51±5.84)歲;病程 2～17(10.24±3.28)年。兩組老年高血壓病患一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組使用氯沙坦 （生產(chǎn)批號(hào):1147982，50 mg×7 s）治療，連續(xù)治療 4 周，患者口服，服用的時(shí)間50 mg/次，1次/d。

1.2.2 試驗(yàn)組 在病患入院后停用其他降壓藥物，只采用氫氯噻嗪（生產(chǎn)批號(hào):1A051，25 mg×100 s）和氯沙坦（生產(chǎn)批號(hào):1147982，50 mg×7 s）治療，而且在10～14 d 后進(jìn)行治療，口服氯沙坦（50 mg/次，1 次/d），同時(shí)口服氫氯噻嗪（12.5 mg/次，1 次/d）[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

察兩組臨床特點(diǎn)和療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:①顯著：治療后舒張壓下降10 mmHg及以上，收縮壓下降40 mmHg及以上；②有效：治療后舒張壓下降到正常范圍即幅度大致為 10～20 mmHg內(nèi)，或收縮壓下降20 mmHg以上；③無效：治療后血壓并沒有出現(xiàn)預(yù)期變化甚至病情加重者[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以百分比(%)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組老年高血壓病患的治療總有效率為97.50%高于對(duì)照組僅僅的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2舒張壓、收縮壓和平均動(dòng)脈壓的比較

試驗(yàn)組老年高血壓治療后舒張壓、收縮壓和平均動(dòng)脈壓都很明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓對(duì)比[(±s)，mmHg]

表2 兩組舒張壓、收縮壓及平均動(dòng)脈壓對(duì)比[(±s)，mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓 平均動(dòng)脈壓對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值149.68±12.36 134.60±210.24 13.297＜0.05 91.23±8.95 82.91±61.85 8.934＜0.05 113.27±8.92 101.23±7.65 10.869＜0.05

3 討論

我國(guó)高血壓患者中，將近一半均為老年人，是導(dǎo)致心腦血管疾病的高危因素，嚴(yán)重則造成死亡[6]。對(duì)老年高血壓病患的治療主要是采用ARB進(jìn)行治療，氫氯噻嗪（HCTZ）是一種利尿劑，可以抑制體液系統(tǒng)，因此ARB和HCTZ可以通過互補(bǔ)的作用組合使用效果更佳[7]。氯沙坦是一種ARB類抗高血壓藥物，可以對(duì)抗利尿劑引起的血清尿酸水平升高，從而減輕高尿酸血癥的癥狀[8-9]。因此可以將其與HCTZ小劑量進(jìn)行組合降壓[10]。

結(jié)果表明，試驗(yàn)組老年高血壓病患的治療總有效率為97.50% 高于對(duì)照組的77.50%（χ2=16.872）；試驗(yàn)組老年高血壓治療后舒張壓、收縮壓和平均動(dòng)脈壓都很明顯低于對(duì)照組（t=13.297、8.934、10.869，P<0.05）。其中舒張壓差別最為明顯 [（149.68±12.36）mmHg vs(134.60±210.24)mmHg] 。以上結(jié)果說明氯沙坦/氫氯噻嗪合劑治療后試驗(yàn)組的總有效率、舒張壓、收縮壓和平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于單用氯沙坦治療的對(duì)照組。袁峰等[11]人在對(duì)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑控制無效的高血壓患者的療效研究中，利用氯沙坦氫氯噻嗪合劑進(jìn)行治療，治療2周后治療組患者平均血壓水平即出現(xiàn)顯著下降。與該研究結(jié)果相似。目前已有諸多針對(duì)氯沙坦/氫氯噻嗪合劑療效進(jìn)行的研究，Conlin等[12]在對(duì)11274例患者進(jìn)行meta分析后,給予患者氯沙坦氫氯噻嗪合劑治療,結(jié)果顯示，患者的血壓控制率達(dá)70%，舒張壓下降幅度為10.1～14.8 mmHg,顯著高于單用ARB類藥物的患者的血壓控制率（50%）和舒張壓下降幅度（7.9～8.8 mmHg）。

綜上所述，老年高血壓病的臨床特點(diǎn)復(fù)雜，氯沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪聯(lián)合治療能夠更大程度降低老年高血壓患者的診室和家庭自測(cè)血壓，具有較好的臨床療效，值得推廣與應(yīng)用。